
小儿肾病综合征的简单诊断
诊断疑似病人是否得了肾病综合征,其主要根据是临床表现:凡有大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>0.1g/kg,或>3.5g/kg)、高度水肿、高胆固醇血症(>5.7mmol/L即220mg%)、低白蛋白血症(<30g/L即3Gg%)均可诊断为肾病综合征。
典型肾病综合征病例血清蛋白电泳多提示α2↑↑,而γ↓。部分肾病综合征患儿可有低补体血症,镜下或肉眼血尿、氮质血症或高血压,学龄前儿童>1610.6kPa(120/80mmHg),学龄>17.3/12kPa(130/90mmHg),属肾炎性肾病。
对激素耐药(足量激素8周无效或有部分效应)、频繁复发或反复发作(半年≥2次,1年≥3次肾病综合征患儿)及激素依赖的肾病,称为难治性肾病。难治性肾病是肾活检指征之一,可明确肾病综合征的病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。有高凝状态的肾病综合征患儿凝血酶原时间缩短,血浆纤维蛋白原水平升高,血小板计数高于正常。激素治疗过程中,如实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功恶化,提示肾静脉血栓形成。此外,对原发病的分析有助于肾病综合征的治疗。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断是否是肾病综合征的必备条件。
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