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小儿急性肾衰竭与多脏器衰竭初探

2008-01-17    若您想了解自身病情,日常饮食方案,咨询本身肾病治疗是否规范? 可拨打7×24小时肾病咨询电话:0311-85866350    或点击下面“向专家咨询”按钮,即时向专家咨询!
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小儿急性肾功能衰竭(简称小儿急性肾衰)是小儿肾病患者中最常见的死亡诱因,小儿急性肾衰主要包括两种情况:1、小儿单纯急性肾衰竭;2、小儿急性肾衰竭合并多脏器功能衰竭。后一种情况治疗的难度较大,往往预后较差。所以,医学专家认为:对小儿急性肾衰竭合并多脏器功能衰竭的患者宜早诊断、早治疗、及时处理原发病、消除病因、改善代谢、纠正组织缺氧,对多脏器进行治疗和保护,以提高患儿生命质量。6xu儿童肾病网
    小儿急性肾衰竭合并多脏器功能衰竭的患者死亡率高Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    小儿急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭(MOSF)是儿科ICU(ICU主要指对危重病人的监护与治疗)危重症,病死率极高,早期诊断,早期治疗降低病死率。我院l994年3月~2005年12月共收治急性肾功能衰竭患儿46例,其中26例为单纯急性肾功能衰竭,20例合并MSOF。根据是否合并MSOF将46例患儿分为两组进行比较分析,以提高小儿急性肾功能衰竭合并MSOF的有效治疗率。Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    急性肾功能衰竭是由多种原因引起肾脏生理功能急剧下降,甚至丧失,导致代谢产物堆积,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水电解质紊乱及急性尿毒症状。近年来,由于治疗水平提高,尤其是采用透析治疗,单纯肾功能衰竭病死率明显下降。对以上收治过的46名儿童急性肾衰竭患儿进行统计,发现有效治疗率达92.3%;但若合并多脏器功能衰竭,病死率大大增加,本组案例病死率为60.0%。Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    小儿急性肾衰合并多脏器功能衰竭:"多器官功能障碍"    Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    由于多脏器功能衰竭病死率极高,故于二十世纪九十年代初期提出以多器官功能障碍综合征(MODS)代替MSOF。MODS目前发病机制尚不十分明确。研究认为,实际上就是全身炎症反应综合征+器官功能障碍,可由感染或其他原因诱发,具有较广泛的内涵,包括了早期内环境紊乱到MSOF的连续病理生理过程是一个动态过程,而MSOF是静态的,不可逆的。MODS的提出有助于早期诊断,早期治疗。但MODS病情隐匿,发展迅速,临床表现形式多样,可存在短暂病情稳定期,尤其是MODS的出现往往独立于发病原因,应密切观察,加强动态监测。对重症患儿,医学首要考虑的问是血流动力学监测,以确保组织、细胞得到足够氧供。Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    小儿急性肾衰竭应及时行血液透析    Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
    小儿单纯急性肾衰竭的病死率明显低于并发MODS的患儿,而且医院获得性肾功不全日益受到重视,其远期预后并不理想。急性肾小管坏死是其要原因,全身感染、肾毒性药物的使用、重大手术是其高危因素。在MODS中,多因素造成了急性肾功能不全的发生。血流动力学改变、细胞生物学、炎症介质等参与了发病,治疗与预防应同时得到重视,补充血容量以维持动脉血压,抗休克及DIC等改善肾灌注,可用低分子右旋糖酐、利尿合剂增加肾滤过;生长因子可加速急性肾功衰的恢复,严格控制入液(尿量+异常损失+10~15ml/kg),积极进行预防透析与早期透析,最好使用血透,若有血透禁忌症则使用腹透。Z6i儿童肾病网6xu儿童肾病网
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