急性肾衰竭 (acuterenalfailure ， ARF) 是指由于肾脏自身和 ( 或 ) 肾外各种原因引起的肾功能在短期内 ( 数小时或数天 ) 急剧下降的一组临床综合征，患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。 ef6中华儿童肾病网

　　[ 临床表现 ]ef6中华儿童肾病网
　　根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期： ef6中华儿童肾病网
　　( 一 ) 少尿期　　　　　　　　　ef6中华儿童肾病网
　　少尿期一般持续 1 ～ 2 周，长者可达 4 ～ 6 周，持续时间越长，肾损害越重。持续少尿大于 15 天，或无尿大于 10 天者，预后不良。少尿期的系统症状有：ef6中华儿童肾病网
　　1 ．水钠潴留   患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现稀释性低钠血症。ef6中华儿童肾病网
　　2 ．电解质紊乱   常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症ef6中华儿童肾病网
　　3 ．代谢性酸中毒   表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷，血 pH 值降低。ef6中华儿童肾病网
　　4 ．尿毒症   因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状。其严重程度与血中尿素氮及肌酐增高的浓度相一致。ef6中华儿童肾病网
　　(1) 消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等，严重者出现消化道出血或黄疸，而消化道出血可加重氮质血症。ef6中华儿童肾病网
　　(2) 心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等。ef6中华儿童肾病网
　　(3) 神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不安、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱如多汗或皮肤干燥，还可表现为意识、行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍。ef6中华儿童肾病网
　　(4) 血液系统： ARF 常伴有正细胞正色素性贫血，贫血随肾功能恶化而加重，系由于红细胞生成减少、血管外溶血、血液稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向 ( 牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点及消化道出血 ) 多因血小板减少、血小板功能异常和 DIC 引起。急性肾衰早期白细胞总数常增高，中性粒细胞比例也增高。ef6中华儿童肾病网
　　 5 ．感染   感染是 ARF 最为常见的并发症，以呼吸道和尿路感染多见，致病菌以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见。ef6中华儿童肾病网
　　( 二 ) 利尿期ef6中华儿童肾病网
　　当 ARF 患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻， 24 小时尿量达 250mL ／ m2 以上时，即为利尿期。一般持续 1 ～ 2 周 ( 长者可达 1 个月 ) ，此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。ef6中华儿童肾病网
　　( 三 ) 恢复期ef6中华儿童肾病网
　　利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。ef6中华儿童肾病网
　　药物所致的 ATN 多为非少尿型急性肾衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少、病死率低。ef6中华儿童肾病网
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　　［实验室检查 ]ef6中华儿童肾病网
　　1 ．尿液检查   尿液检查有助于鉴别肾前性 ARF 和肾实质性 ARF ，详见表 14 — 2 。ef6中华儿童肾病网
　　2 ．血生化检查   应注意监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。ef6中华儿童肾病网
　　3 ．肾影像学检查   多采用腹平片、超声波、 CT 、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻，也可了解肾血流量、肾小球和肾小管的功能，使用造影剂可能加重肾损害，须慎用ef6中华儿童肾病网
　　4 ．肾活检   对原因不明的 ARF ，肾活检是可靠的诊断手段，可帮助诊断和评估预后。ef6中华儿童肾病网
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