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专家教您辨别小儿血尿及应对办法

2007-05-18    若您想了解自身病情,日常饮食方案,咨询本身肾病治疗是否规范? 可拨打7×24小时肾病咨询电话:0311-85866350    或点击下面“向专家咨询”按钮,即时向专家咨询!
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  儿科门诊每天都接待不少带着小儿前来咨询就诊的父母,也常常重复着同一主题:小儿血尿是怎么回事?hrd儿童肾病网
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  在儿科,小儿血尿确属常见,但它会否就是疾病的信号?或不过是一场虚惊?为此,我们特请儿科专家杨专家为关切这些问题的父母们作一介绍。hrd儿童肾病网

  真假血尿hrd儿童肾病网

  杨专家指出,对小儿血尿首先要注意鉴别真假血尿。正常新鲜尿液为透明、无色或淡黄色的液体,有微量蛋白(每天不超过30~100毫克),也含有少量的红细胞(每天不超过150万个)。血尿是指尿中有超过正常量的红细胞,这是常见的一个症状,常提示泌尿系统(即肾、输尿管、膀胱及尿道等的总称)的疾病,须进行临床分析,明确血尿原因,予以必要的处理。临床上按血尿的程度可分为肉眼血尿和镜下血尿两种。当1升尿中含血量超过1毫升时,尿显红色,肉眼可辨,叫肉眼血尿。当然,尿呈酸性时亦可为浓茶色,有时带血丝或血凝块,离心后有红细胞沉积,在显微镜下尿沉渣可见大量红细胞。如肉眼不呈血色,在显微镜高倍视野下的离心尿(试管内放10毫升尿液,然后放入离心机中以每分钟1800转的速度转5分钟,取出试管底部的尿沉渣观察,即称离心尿),若红细胞超过5个,或未经离心的尿中超过1~2个,或收集12小时尿沉渣(爱迪氏计数)超过50万个即可诊断为镜下血尿。hrd儿童肾病网

  值得注意的是,以下几种情况并非真正的血尿:(1)红色尿:服食某些食物、药物、染料色素后尿可呈红色,但尿中无红细胞增多,潜血试验亦阴性。(2)血红蛋白尿:在大量溶血,或身体某一部位严重挤压受伤时可出现,外观如葡萄酒样均匀透明,离心后尿色仍不变,镜检阴性,但潜血试验阳性。(3)机体代谢产物引起的尿色改变:如卟啉尿(见于卟啉病或铅中毒),经日光暴晒可呈红色,尿中红细胞不增多,潜血阴性,但尿卟啉试验阳性。此外,新生儿于生后数日内可有尿酸盐尿、尿布显红色,但镜下红细胞不多而有多量尿酸盐结晶。(4)泌尿道外的出血混入尿中:邻近器官如阴道、肛周出血,消化道出血等外来的血液混入尿中,也会形成假血尿,须进行详细的体格检查及新鲜尿标本复查以明确诊断。hrd儿童肾病网

  血尿寻因hrd儿童肾病网

  杨专家说,血尿虽为儿科临床的常见症状,但其病因繁多,往往一时不易分清。就泌尿系统本身的疾病来说,各类原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因,尤以链球菌感染后肾炎最为多见。泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起,如肾结核就常有血尿,且可为首发症状。肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿,尤以男孩下尿道结石最为多见。泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。另外,服用某些药物如磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、汞剂、砷剂等后也可导致血尿。除此之外,一些全身性疾病也是出现血尿的原因,如血液病、风湿性疾病、感染性疾病(流行性出血热、感染性心内膜炎及败血症等)、代谢性疾病及营养性维生素K、维生素C缺乏等,在此不一一赘述。还有一种一过性血尿,在剧烈运动或过度劳累后出现,经休息消除疲劳后即消失,称为功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表现,如肾炎常有水肿、高血压,泌尿道感染常有尿频尿急,药物血尿常有服药史,外伤血尿常有腰外伤史等等,只要医生细心询问病史和检查多能明确病因。hrd儿童肾病网

  小儿无症状血尿枚举hrd儿童肾病网

  “请问杨专家,临床上有时可遇到一些孩子除血尿外,不伴其他明显症状,请问有哪些可能原因?”笔者问道。杨专家耐心地回答了提问,着重阐述了临床上遇到的几种无症状血尿。hrd儿童肾病网

  (1)胡桃夹现象(又称左肾静脉受压综合征):通常左肾静脉不会受压,但在青春期,身高迅速增长,腰椎过度伸展时,左肾静脉受压,引起其血液动力学改变,可致左肾出血。由于出血程度不同,可有肉眼血尿,或镜下血尿反复发作,有时伴左侧腰痛。可借助B超观测其受压及远端的扩张情况而作出诊断,并可借助CT检查或血管造影。明确诊断后不必担心,血尿随年龄增长而消失,预后良好。hrd儿童肾病网

  (2)良性家族性血尿:可发生于儿童任何时期,男女均可发病,多表现为无症状的镜下血尿,部分案例感冒或运动后可见肉眼血尿,但无水肿及高血压,病情一般稳定,诊断较简单,只要请父母也做一些小便化验,若一方也有血尿即可诊断。若做肾穿刺活检,电子显微镜看到基底膜变薄,诊断根据就更充分。本症无特异治疗,预后好,但应避免感冒或过于剧烈的体力活动,可定期随访。hrd儿童肾病网

  (3)高尿钙症:指尿中排出的钙量明显超过正常。正常尿液中每日按每公斤体重排出的钙量不超过4毫克。血尿为小儿高尿钙症的最常见表现,一般认为是钙结晶引起尿路损伤所致。个别病孩可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、反复尿路感染、腹部不适、腰痛等症状。极少患儿可影响骨骼生长而出现身材矮小。此病的治疗为多饮水,适当限制钙和钠盐的摄入,避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物,以免尿中生成草酸钙结晶。还可给予噻嗪类利尿剂,或可用离子交换树脂磷酸纤维素钠以防肠钙吸收过多。hrd儿童肾病网

  (4)IgA肾病:患儿常于呼吸道感染或胃肠道感染的同时或1~2日内发生肉眼血尿,一般数日内迅速消失,无水肿、高血压或其他不适。个别大龄儿可诉腰痛,或一时性排尿困难。血尿可多次再发,间歇期长短不一,两次发作间歇期内尿检正常或遗有持续镜下血尿,肾功能检查一般正常。本病目前仍无特异治疗,其预后一般尚好,尤其是小儿患者。少数患儿肾功能逐渐减退,终于发展到慢性肾功能不全。hrd儿童肾病网

  如何对待小儿血尿hrd儿童肾病网

  “一旦发现小儿血尿,家长该怎么办?”笔者再问。杨专家说,小儿血尿很多见,尤其是目前开展了尿筛查,加强尿检测后。家长们要克服两种极端的态度:一是过度紧张和恐惧。有的家长担心小儿长期血尿会导致贫血,其实就血尿本身而言不会丧失多少血。如前所述,1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈红色。又有的家长担心小儿血尿会导致肾功能衰竭,而事实上只是极少数以血尿为主征的疾病进展至肾衰。有时尿镜检阴性,但潜血阳性“+~++”也常使家长过分担心。须知潜血试验受多种因素影响,作为过筛检查时可用,但诊断血尿主要依赖于镜检。还有的家长对医学上的数值概念一知半解,将12小时尿沉渣计数中几万的变化与现实生活中“万”的概念等同起来,造成了不必要的担心和恐惧。hrd儿童肾病网

  与此相反的另一种倾向是不以为然。认为小儿血尿既是常见现象或已诊断为良性,便高枕无忧,不重视随访,这也是错误的态度。杨专家指出,某些严重且须及时治疗的疾患,如肿瘤、肾结核等,早治可愈,迟治难愈甚至会丧失生命。结石、高尿钙症等是可治的玻有些病虽无特异治疗,如某些肾炎、IgA肾病等,须长期随访以观察其有无进展。在随访中除注意血尿外,还应同时注意尿蛋白是否出现及其程度,以及血压是否升高,因为这两个症状对疾病预后的意义有时甚于血尿。还有些是良性,不须治也没法治的,如家族性良性血尿、急性链球菌感染后肾炎恢复期、胡桃夹现象等,须注意防治感染(如呼吸道感染),勿滥用药物(尤其是含有可致肾毒性者如朱砂等)。小儿通常也不宜“补”得过分。一般血尿尤其是无症状者,不须休学,通常也可参加一般活动。女孩要注意外阴清洁,男孩须注意阴茎包皮的卫生,有病变者应及早治疗。hrd儿童肾病网

  这些意见总结了四十多年的临床实践经验,杨专家希望对各位家长有所裨益。hrd儿童肾病网


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