间质性肾炎 肾小管一间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。病变主要侵犯肾小管和肾间质；临床上以肾小管功能障碍为其突出表现。按病程，肾小管一间质性肾炎可分为急性和慢性两大类；按病因则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。临床上以药物引起者为最常见，其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。 RBb中华儿童肾病网

　　其主要的诊断依据是： RBb中华儿童肾病网

　　（ 1 ）病人有服用药物史或有慢性肾益肾炎病史。 RBb中华儿童肾病网

　　（ 2 ）在疾病早期，一般没有肾小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等；而肾小管功能障碍发生得较早且与肾小球功能减退不成比例。另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿，尿 B2- 微球蛋白增加等。 RBb中华儿童肾病网

　　鉴于 90 ％以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要，即使对已发生肾功能减退的病人，如能发现并及时处理好可逆因素（如尿流梗阻、感染等），也可以中止其发展，甚至可改善肾功能。 RBb中华儿童肾病网

　　慢性间质性肾炎的预后 RBb中华儿童肾病网

　　慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。 RBb中华儿童肾病网

　　急性间质性肾炎的发病机理 RBb中华儿童肾病网

　　1 ．感染 感染引起间质性肾炎的机理尚不完全清楚，其中有些病原体可直接侵入肾脏，参与间质反应的细胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬有关的细胞组成。侵入肾脏的细菌释放内毒素或外毒素，直接损伤组织。 RBb中华儿童肾病网

　　2 药物 药物性急性间质性肾炎一般是由过敏反应引起的，与直接毒性作用关系不大，因急性间质性肾炎仅在用药的少数患者中发生，与用药剂量无关，肾脏损伤常伴有过敏的全身表现（发热、皮疹、嗜酸细胞增多、关节痛），再次接触同一药物或同类药物时仍可再发生反应，循环中有某些致病药物的抗体，同时有一些体液或细胞免疫介导反应的证据。 RBb中华儿童肾病网

　　3 ．继发于肾小球肾炎 人们早已注意到肾小球肾炎可伴有间质炎症反应，但只是在近些年才重视其机理的研究。 RBb中华儿童肾病网

　　4 ．继发于 SLE 在各种免疫复合物型疾病中， SLE 最常见在 TBMs 和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合物沉积（ 50 ％）。 60 ％的患者有单核细胞引起的局灶性或弥漫性间质浸润，伴或不伴嗜中性细胞和浆细胞，肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫沉积物，肾小管间质性肾炎也较为常见。 RBb中华儿童肾病网

　　5 ．继发于肾移植 在移植肾，肾小球外免疫球蛋白的沉积只是促发间质反应诸因素之一 。沿 TBMs 线状和颗粒状沉积物均有报告，多数都能洗脱出抗一 TBM 抗体。 RBb中华儿童肾病网

　　6 ．代谢性原因 严重的代谢失调，如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致急性间质性肾炎。 RBb中华儿童肾病网

　　7 ．特发性急性间质性肾炎 这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿和单核细胞  RBb中华儿童肾病网
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