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肾移植前尿毒症患者胃粘膜病变分析

2007-06-16    若您想了解自身病情,日常饮食方案,咨询本身肾病治疗是否规范? 可拨打7×24小时肾病咨询电话:0311-85866350    或点击下面“向专家咨询”按钮,即时向专家咨询!
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石家庄肾病医院搜集,儿童肾病网摘录yQ5儿童肾病网

【摘要】 目的 观察研究肾移植前尿毒症患者胃粘膜病变情况,指导临床诊治工作。方法 肾移植前符合尿毒症诊断标准病人51例,男32例,女19例。病因中慢性肾小球肾炎26例,糖尿病肾病12例,高血压肾病6例,狼疮性肾病2例,多囊肾2例,痛风性肾病2例,行电子胃镜检查,其中45例行活检送病理。结果 51例患者均有不同程度的胃粘膜损害。镜下表现有粘膜水肿苍白,隆起或条片状糜烂、散在充血、不同程度点片状新旧出血、胆汁反流。病变部位主要在胃窦部,其次胃体部。44例活检病理提示:不同程度的固有膜水肿、炎性细胞浸润、部分炎症呈活动性,有的粘膜有糜烂或灶性坏死。结论 随肾功能损害加重,肌酐升高,临床消化道症状越明显,相应胃镜下粘膜损害程度亦加重,病理改变更明显。了解掌握上述情况能够更好地指导临床诊治工作。 yQ5儿童肾病网

关键词 肾移植 尿素症 胃粘膜病变yQ5儿童肾病网

行肾移植术是慢性肾功不全发展至尿毒症而采取的治疗方法。尿毒症其症状非常复杂,可累及全身各个脏器和组织,其中胃肠道表现是最常出现的症状 [1] 。本文总结了51例尿毒症患者行肾移植前的胃镜检查资料,分析如下。yQ5儿童肾病网

1 临床资料yQ5儿童肾病网

本组51例均为2001年~2003年6月做肾移植术的住院患者,临床符合慢性肾功不全尿毒症诊断标准,行肾移植术前均常规进行了胃镜检查。51例中男32例,女19例,年龄20~60岁。病因中慢性肾小球肾炎26例(50.9%)、糖尿病肾病12例(25.4%)、高血压肾病6例(11.8%)、狼疮性肾病2例(3.9%)、多囊肾3例(5.8%)、痛风性肾病2例(3.9%),血肌酐均在7.86μmol/L~1782μmol/L。临床上均有不同程度的消化道症状,主要表现为:腹胀纳差(100%)、恶心呕吐(67%)、部分患者有上消化道出血(31.6%)、表现为呕血黑便。yQ5儿童肾病网

2胃镜检查结果及病理yQ5儿童肾病网

(1)胃镜下表现:51例尿毒症患者均有不同程度的胃粘膜损害,镜下表现有:粘膜水肿苍白(100%)、隆起或条片状糜烂(46.5%)、散在充血(36.1%)、14例有不同程度点片状新旧出血(27.4%)、11例有胆汁反流(21.6%),另发现3例分别有胃、十二指肠球部溃疡。病变部位主要在胃窦部,其次胃体、胃底,少数患者十二指肠亦受累。(2)病理:对51例中44例凝血酶原时间尚可的患者行活检送病理,结果有不同程度的固有膜水肿、炎性细胞浸润、部分炎症呈活动性,有的有粘膜糜烂或灶性坏死。yQ5儿童肾病网

3 讨论yQ5儿童肾病网

慢性肾功能不全发展至尿毒症期一般均有较明显的消化道症状及贫血症状。胃纳下降、恶心呕吐常是尿毒症之消化道首发症状 [2] 。原因有:(1)潴留的毒性物质(胍类)对神经系统的作用;(2)尿素从消化道排出增加,经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨,刺激胃肠道粘膜造成胃肠道功能紊乱及粘膜炎症;(3)胃肠道多肽类激素水平升高和代谢妨碍引起胃肠粘膜妨碍 [3] 。总结的51例尿毒症患者随肾功能损害加重,肌酐升高,临床消化道症状越明显,相应胃镜下粘膜损害程度亦加重,病理改变愈明显。通过内镜检查,发现有部分患者尚存在幽门关闭不全,胆汁反流情况,与肾功不全是否存在一定联系,尚待探讨。yQ5儿童肾病网

总之,对尿毒症患者,通过胃镜及病理检查,我们可以直观地观察到其上消化道粘膜的病变过程,对临床上肾移植前尿毒症患者的诊治有较大的指导意义。对有上消化道出血的患者,通过内镜检查不但可以直接明确出血原因,必要时还可以做内镜下止血治疗,从而对于肾移植手术的成功起到一定作用。 yQ5儿童肾病网

参考文献yQ5儿童肾病网

1 李益农,陆星华.消化内镜学,北京:科学出版社,1995,241.yQ5儿童肾病网

2 梁浩.新编消化系统疾病诊疗手册.北京:金盾出版社,1998,197.yQ5儿童肾病网

3 戴自英.实用内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1993,1522. yQ5儿童肾病网

作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院消化内科yQ5儿童肾病网


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