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血液透析对慢性肾衰患者甲状腺功能的影响研究

2007-06-18    若您想了解自身病情,日常饮食方案,咨询本身肾病治疗是否规范? 可拨打7×24小时肾病咨询电话:0311-85866350    或点击下面“向专家咨询”按钮,即时向专家咨询!
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石家庄肾病医院搜集,儿童肾病网摘录Am9儿童肾病网

【摘要】 目的 了解血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响。方法 将40例慢性肾功能衰竭患者分成碳酸透析组和醋酸透析组,观察1年后甲状腺功能的变化。结果碳酸透析组甲状腺功能无改变,醋酸透析组血T 3 降低。结论 碳酸透析较醋酸透析更符合生理性,对甲状腺功能无影响。 关键词 碳酸透析 醋酸透析 慢性肾功能衰竭 甲状腺功能 Am9儿童肾病网

血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响,目前国内外有相关报道,但结果不一。本文就我科研究的结果报告如下,供同行参考。Am9儿童肾病网

1 资料与方法Am9儿童肾病网

1.1 研究对象 40例血透病人,男19例,女21例,年龄17~88岁,平均52岁。原发病:慢性肾小球肾炎18例,高血压8例,糖尿病肾病8例,肾囊性变3例,慢性间质性肾病2例,其他1例。全部案例均符合慢性肾衰、尿毒症诊断标准。Am9儿童肾病网

1.2 分组 将上述40例患者分为碳酸氢钠透析20例和醋酸透析20例两组,两组患者治疗前后标本为自身对照。方法:每次透析4.5h,每周2次,透析治疗1年,其余治疗条件基本相同。透析器均用Nippro醋酸纤维透析器,血透机为瑞典金宝公司AK-95及德国B.Bram公司及HD-SecuraD型血透机。Am9儿童肾病网

1.3 观察方法 患者在透析前及透析治疗1年后分别查 T 3 、T 4 、TSH,同时对患者透析期间进行临床观察。方法:抽静脉血2ml,通过放射免疫分析法测定血清T 3 、T 4 、TSH含量。Am9儿童肾病网

1.4 统计学方法 各参数以X±s表示,行t检验。Am9儿童肾病网

2 结果Am9儿童肾病网

见表1。Am9儿童肾病网

表1 血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响 (略)Am9儿童肾病网

结果表明醋酸组透析前与透析后比较,T 3 有显著差异,而碳酸氢钠透析对甲状腺功能无明显影响。Am9儿童肾病网

3 讨论Am9儿童肾病网

血液中的T 3 、T 4 99%以上是与蛋白质结合的,游离的T 3 、T 4 不到1%,而游离的T 3 是T 4 的10倍,正是这些游离的甲状腺激素才发挥生理作用,T 3 的生理活性是T 4的5倍 [1] 。临床上使用的透析器膜孔孔径为30~90,分子量为73万daiton的物质不易通过此膜,而T 3 、T 4 、TSH分子量分别为648、775、2800daiton,易通过透析器膜孔,与蛋白质结合的甲状腺激素不易通过。当体内游离的T 3 、T 4 减少,结合T 3 、T 4 的不断释放出游离的T 3 、T 4 以维持一动态平衡 [2] 。本文实验结果提示,醋酸钠透析过程中,由于透析液与血液之间的PCO 2 梯度较大,致使血CO 2 向透析液弥散,致使PCO 2 降低,肺通气量减少,出现短时低氧血症,易出现低血 压、恶心、呕吐、肌肉抽搐、胸闷、腹痛等副作用,诸多因素影响人体,使体内蛋白质合成能力降低,因而使游离的T 3 、T 4 相应增加,尤其是T 3 ,即从透析膜孔漏出相应增加。临床观察中20例病人有9例透析1年后体重明显减轻,T 3 明显低于正常,与统计学结果相符。而碳酸氢钠透析更符合生理性,可防止血中碳酸氢根和PCO 2 大幅度摆动,减少低氧血症的发生,对心血管及体内蛋白质合成影响较小,使食欲及体重增加,对T 3 、T 4 影响不大,与统计学结果相符合。Am9儿童肾病网

因此,我们认为碳酸氢钠透析对甲状腺功能无影响,值得在临床中推广使用。Am9儿童肾病网

参考文献Am9儿童肾病网

1 马青年.生理学,北京:人民卫生出版社,2002,384-391.Am9儿童肾病网

2 Sherwood,L著.人体生理学,北京:协和医科大学出版社,2002,669-675. Am9儿童肾病网


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