石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录wmk中华儿童肾病网

1 病例资料wmk中华儿童肾病网

患者，男，17岁，以发热，腹泻8天，尿少5天，腹痛1天为主诉于2002年12月15日入院。8天前无诱因发热，体温39℃，伴腹泻，为稀水便，恶心、吐，呕吐物为胃内容物。自服黄连素无好转。5天前尿少，日尿量约200ml。1天前出现右下腹痛，在当地化验血:BUN35.6mmol/LCr568μmol/L。为进一步诊治入院。既往健康，否认肾病史。查体:T37℃，P90次/min，R20次/min，BP95/60mmHg。神清，无贫血貌，无出血点，无皮疹，心肺听诊未见异常，右下腹压痛（+），右下腹肌略紧张，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验室检查:血常规:RBC3.83×10 12 /L、Hb134g/L、WBC13.3×10 9 /L，PLT72×10 9 /L。尿常规:pro（++），RBC4/HP视野。尿渗:500mOsm/L。血BUN59.5mmol/L，Cr795μmol/L，IFAT（+）、CIC（+），血K + 3.2mmol/L，Na + 126.4mmol/L，Cl - 90.9mmol/L，血LDH441U/L，AST302U/L，HBDH2552U/L。B超:双肾增大，右肾筋膜囊及腹膜后血肿，少腹水，血肿大小为:9.07cm×3.43cm×4.4cm。wmk中华儿童肾病网

临床诊断:肾综合征出血热，急性肾功能衰竭，右肾被膜下血肿。wmk中华儿童肾病网

治疗:住院期间予抗炎、抗病毒，止血（立止血、VitK 3 ），补液、纠正离子紊乱治疗。先后血透6次。每周3次，第1、2次血透为无肝素透析，其余4次为速避凝0.4ml抗凝，肾功能很快恢复正常，第4天进入多尿期。半月后复查:血常规:Hb139g/L，WBC8.1×10 9 /L，PLT235×10 9 /L，血BUN6.56mmol/L，Cr88.2μmol/L，IFAT（-）。但血肿吸收欠佳，泌尿外科会诊无手术指征，不适于介入治疗。血肿位于腹侧，B超下血肿穿刺副损伤大，且易再出血，所以以保守治疗为主。住院观察20天血肿无明显扩大与缩小，现仍处于随诊观察中。wmk中华儿童肾病网

2 讨论wmk中华儿童肾病网

HFRS是一种以发热、出血和肾脏损害为主要临床表现的急性传染病，它的病原体（汉坦病毒）是一种单股负链RNA病毒，肾脏是HFRS病程中主要的受累器官。HFRS致肾衰机制以病毒感染为始动因素，免疫发病为主要环节，DIC炎性介质或细胞为其中间环节。其出血机制:既有小血管损害，也有血小板减少和功能障碍;既有凝血机制的异常，也有尿毒症因素参与。临床表现可以是皮肤粘膜出血点，也可以是咯血、呕血、便血、尿血，而腹膜后出血主要是肾脏破裂出血。本例即存在右肾被膜下血肿。wmk中华儿童肾病网

治疗原则:以抗病毒、调整免疫功能、缓解病毒血症为主。如出现肾衰，宜早期血透支持治疗，因HFRS本身存在出血倾向，如无明确内脏出血，低分子肝素钙（如速避凝）抗凝下血透是安全的，如存在明确内脏出血，应无肝素透析，避免出血加重。进入多尿期后，不要过早停止血透，以防止病情反复。早期血透以每周3～4次为宜。透析中应避免因除水过多，导致肾缺血，延迟肾功能恢复。wmk中华儿童肾病网