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肾综合征出血热致急性肾功能衰竭1例

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石家庄肾病医院搜集,儿童肾病网摘录VcK儿童肾病网

1 案例资料VcK儿童肾病网

患者,男,17岁,以发热,腹泻8天,尿少5天,腹痛1天为主诉于2002年12月15日入院。8天前无诱因发热,体温39℃,伴腹泻,为稀水便,恶心、吐,呕吐物为胃内容物。自服黄连素无好转。5天前尿少,日尿量约200ml。1天前出现右下腹痛,在当地化验血:BUN35.6mmol/LCr568μmol/L。为进一步诊治入院。既往健康,否认肾病史。查体:T37℃,P90次/min,R20次/min,BP95/60mmHg。神清,无贫血貌,无出血点,无皮疹,心肺听诊未见异常,右下腹压痛(+),右下腹肌略紧张,反跳痛阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验室检查:血常规:RBC3.83×10 12 /L、Hb134g/L、WBC13.3×10 9 /L,PLT72×10 9 /L。尿常规:pro(++),RBC4/HP视野。尿渗:500mOsm/L。血BUN59.5mmol/L,Cr795μmol/L,IFAT(+)、CIC(+),血K + 3.2mmol/L,Na + 126.4mmol/L,Cl - 90.9mmol/L,血LDH441U/L,AST302U/L,HBDH2552U/L。B超:双肾增大,右肾筋膜囊及腹膜后血肿,少腹水,血肿大小为:9.07cm×3.43cm×4.4cm。VcK儿童肾病网

临床诊断:肾综合征出血热,急性肾功能衰竭,右肾被膜下血肿。VcK儿童肾病网

治疗:住院期间予抗炎、抗病毒,止血(立止血、VitK 3 ),补液、纠正离子紊乱治疗。先后血透6次。每周3次,第1、2次血透为无肝素透析,其余4次为速避凝0.4ml抗凝,肾功能很快恢复正常,第4天进入多尿期。半月后复查:血常规:Hb139g/L,WBC8.1×10 9 /L,PLT235×10 9 /L,血BUN6.56mmol/L,Cr88.2μmol/L,IFAT(-)。但血肿吸收欠佳,泌尿外科会诊无手术指征,不适于介入治疗。血肿位于腹侧,B超下血肿穿刺副损伤大,且易再出血,所以以保守治疗为主。住院观察20天血肿无明显扩大与缩小,现仍处于随诊观察中。VcK儿童肾病网

2 讨论VcK儿童肾病网

HFRS是一种以发热、出血和肾脏损害为主要临床表现的急性传染病,它的病原体(汉坦病毒)是一种单股负链RNA病毒,肾脏是HFRS病程中主要的受累器官。HFRS致肾衰机制以病毒感染为始动因素,免疫发病为主要环节,DIC炎性介质或细胞为其中间环节。其出血机制:既有小血管损害,也有血小板减少和功能障碍;既有凝血机制的异常,也有尿毒症因素参与。临床表现可以是皮肤粘膜出血点,也可以是咯血、呕血、便血、尿血,而腹膜后出血主要是肾脏破裂出血。本例即存在右肾被膜下血肿。VcK儿童肾病网

治疗原则:以抗病毒、调整免疫功能、缓解病毒血症为主。如出现肾衰,宜早期血透支持治疗,因HFRS本身存在出血倾向,如无明确内脏出血,低分子肝素钙(如速避凝)抗凝下血透是安全的,如存在明确内脏出血,应无肝素透析,避免出血加重。进入多尿期后,不要过早停止血透,以防止病情反复。早期血透以每周3~4次为宜。透析中应避免因除水过多,导致肾缺血,延迟肾功能恢复。VcK儿童肾病网


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