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术后两组均未见肾血管栓塞、肾动脉狭窄、急性肾小管坏死（ATN）、肾梗塞、肾脓肿、移植肾破裂、尿瘘和输尿管坏死等并发症，彩超示所有移植肾血供均良好（4～5级）。pcj中华儿童肾病网

3 讨论pcj中华儿童肾病网

肾移植中供肾多支动脉变异较为常见，本研究中发生率为26.09%，表明发生率确实较高。由于肾动脉缺乏肾内吻合支，不可轻易结扎供肾多支动脉，以保证移植肾的充分血供，获得良好移植效果。本研究所有24例多支动脉供肾均可利用，移植肾均于开放肾循环后立即充盈。平均手术时间、平均泌尿时间、住院时间MA组与SA组无明显差别。虽然MA组因血管吻合条件所限与髂外动脉行端侧吻合的比例较高，但并不影响移植肾功能恢复，术后尿量、肌酐水平两组间均无明显差别。结果表明多支动脉型供肾移植后效果良好。pcj中华儿童肾病网

对肾多支动脉的处理，许多学者进行了研究，Novick等总结了肾多支动脉的重建方法 ［2］ ，Merkel则提出了显微外科技术在极动脉处理中的作用 ［3］ ，此后Chin等提出，在可利用显微技术时任何小的肾多动脉，包括上极动脉，都应予以重建吻合以避免肾梗塞、尿瘘、术后高血压及移植肾破裂的危险;利用显微技术，那些以前须利用腹壁下动脉或髂内动脉分支进行吻合的多支动脉可体外预先与肾动脉主干重建，减少术中因动脉吻合时间长所致热缺血损害 ［4］ 。综合来看，肾多支动脉的处理方法主要有:①双支肾动脉口径相似时行并腔侧侧吻合为一个开口;②多支动脉共同开口修整于一个Carrel片上，植肾时与髂内或髂外动脉吻合;③开口相距较远的多支动脉分别保留主动脉片，将主支动脉与髂内动脉端端吻合，细支动脉与髂外动脉端侧吻合，或均与髂外动脉端侧吻合;④将多支动脉所带主动脉片缝合为一个Carrel片与髂内或髂外动脉吻合;⑤细支肾动脉或肾动脉端侧植入主支肾动脉;⑥利用受者腹壁下动脉与副肾动脉端端吻合，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合;⑦上极副肾动脉管径<1.5mm，或估计血供范围小于15%者可予以结扎。注意下极动脉不能结扎，因其带有输尿管的血供，结扎后可能引起输尿管坏死，必须采用上述合适方法予以重建。本研究中多支肾动脉采用②法者14例，③法者1例;副肾动脉采用②法3例，③法2例，④法1例，⑤法2例，⑥法1例，⑦法3例（有2例同时存在副肾动脉与肾动脉共干），无1例使用①法，此可能与整块取肾法减少了人为多支动脉的出现和血管损伤有关。pcj中华儿童肾病网

肾移植术后并发症发生率虽然逐年降低，但并不少见。 有研究认为多支动脉型供肾移植后血管并发症和泌尿系并发症的出现较多 ［5，6］ ，血管并发症的发生率可高达21.4%，下极动脉受损的病例中输尿管尿瘘的发生率较高。有报告上极副肾动脉结扎可引起肾梗塞及肾脓肿 ［7，8］ 。Chin等人则认为利用显微技术对多支动脉重建，术后未见早期出血、尿瘘及血管并发症的出现 ［4］ 。本研究中有3例结扎了上极动脉，均未出现肾梗塞，对下极动脉则全部行重建术，术后无1例出现输尿管坏死，未发现血管栓塞和动脉狭窄的出现，未见尿瘘、移植肾破裂的发生，表明只要严格遵循多支动脉修整原则，合理使用血管重建术，合理采用动脉吻合术式、提高血管吻合技术等，其并不增加肾移植后血管并发症和泌尿系并发症的发生。pcj中华儿童肾病网

我们的研究表明，利用显微外科技术供肾多支动脉基本均可顺利体外修整和重建，其优点在于可减少手术时间和难度，减少术中热缺血时间，改善移植肾血供避免灌注不足，促进术后肾动能恢复和减少并发症的发生。对血管吻合技术熟练者亦可采用多支动脉分别与髂内和髂外动脉吻合或分别与髂外动脉吻合，利用腹壁下动脉与副肾动脉吻合等方式进行处理以保证供肾血供和质量。由于髂内动脉硬化较多见，以及手术难度较大，易出现血管并发症等原因，利用髂内动脉分支行吻合，自体髂内动脉或静脉移植法吻合等术式一般不予考虑。本研究表明经正确处理后多支动脉型供肾可安全移植，术后效果良好，并发症少。pcj中华儿童肾病网

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参考文献pcj中华儿童肾病网

1 梅骅.泌尿外科手术学，第二版.北京:人民卫生出版社，1998，126-145.pcj中华儿童肾病网

2 Novick AC，Magnusson M，Braun WE.Multiple-artery renal transplanˉtation:emphasis on extreacorporeal methods of donor arterial reconstrucˉtion.The Journal of Urology，1979，122:731-735.pcj中华儿童肾病网

3 Merkel FK，Straus AK，Anderson O，et al.Microvascular techniques for polarartery reconstruction in kidney transplants.Surgery，1976，79（3）:253-261.pcj中华儿童肾病网

4 Chin JL.Microvascular reconstructive“bench”surgery for donor kidneys before transplantation;techniques and results.The Journal of urology，1989，142:23-27.pcj中华儿童肾病网

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5 Oesterwitz H，Strokelt D.Extracorporeal microsurgical repair of injured multiple donor kidney arteries prior to cadaveric allotransplantation.Eur Urol，1985，11:100-105.pcj中华儿童肾病网