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2.3 病理检查按免疫荧光分三型 Ⅰ型（抗GBM抗体型）6例光镜有新月体形成，系膜细胞增生少见，肾小球毛细血管断裂或分层。免疫荧光IgG，C 3 在毛细血管壁呈线样沉积。血清抗GBM抗体3/4阳性。Ⅱ型39例，光镜新月体形成，系膜细胞增生多见。细胞新月体16例，细胞纤维新月体17例，肾小球不同程度硬化伴有新月体6例，肾小球丛有少许中性粒细胞浸润，亦可见纤维素样坏死，微血栓形成。链球菌感染后肾炎，内皮细胞增生明显，狼疮性肾炎可见核碎屑，苏木素小体，白金耳等改变，肾小管间质病变，可见炎细胞浸润和结缔组织增生，亦有小动脉壁增厚。免疫荧光IgG及C 3 在系膜区呈颗粒状沉淀，HSP，IgAN，LN，IgA，IgG，IgM，C 3 在系膜区及部分毛细血管壁沉积，特别LN呈满堂亮多见。急性链球菌感染后肾炎IgG、C 3 在毛细血管壁呈颗粒样沉积。Ⅲ型11例（无Ig沉积）光镜可见新月体形成，肾小球毛细血管壁有纤维素坏死，系膜细胞增生少见。间质可见小动脉炎，免疫荧光Ig、C 3 呈阴性或弱阳性。血清ANCA10例阳性。11例中有1例ANCA及抗GBM均为阴性。LmG中华儿童肾病网

病理分析:抗GBM抗体型RPGN6例，其中Goodpasture综合征5例。免疫复合物型40例，其中HSP6例，LN8例，IgAN6例，链球菌感染后肾炎和急性细菌性心内膜炎各1例，特发性急进性肾炎18例。非免疫球蛋白沉积ANCA相关性肾炎10例，其中非ANCA和非抗GBM抗体1例。LmG中华儿童肾病网

2.4 治疗与疗效 56例均用肾上腺皮质激素治疗，36例采用透析治疗（HD11例，CAPD25例），6例采用四联治疗，2例血浆置换，3例用骁悉治疗。10例缓解，其中1例4年后 复发做肾移植。IgA肾病1例CAPD治疗1年后肾移植。LN1例正在CAPD，余3月～1年内死亡。LmG中华儿童肾病网

3 讨论LmG中华儿童肾病网

新月体肾炎并非罕见疾病，据报道其占肾活检总数2%～10% ［2～3］ 。南京军区总医院1993年报道为0.7% ［3］ ，近来发病率逐年升高，我院统计占2.4%。LmG中华儿童肾病网

新月体肾炎病因中本文以持发性新月体肾炎占首位。老年人以原发性小血管炎居多，女性狼疮性肾炎也在新月体肾炎中易见。临床多表现为水肿、血尿、蛋白尿、进行性少尿或无尿和肾衰，亦有贫血和高血压。应引起重视。另外据本组统计39.3%的患者出现白细胞尿初易误诊为尿感，值得注意，对高度怀疑患者应尽早肾活检，以确诊尽早合理治疗 ［4］ 。本组10例获得缓解病程均3周内治疗。LmG中华儿童肾病网

目前，对急进性肾炎仍然以强化治疗为主 ［4］ ，对抗GBM抗体肾炎采用强化的血浆置换，血浆置换应每日或隔日进行，每次2～4L，直到血浆抗GBM抗体明显减少（约10次）。我们体会早期诊断，合理治疗，对尿毒症早期患者，即使未达到透析标准，也应早期透析，强化治疗。对抗GBM抗体肾炎不能恢复者应在抗体消失后进行肾移植。本组有4例患者采用骁悉治疗，除1例IgAN行CAPD1年行肾移植外，其余3例均缓解。但例数太少，尚不能以此得出结论。LmG中华儿童肾病网

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参考文献LmG中华儿童肾病网

1 邹厅忠.肾活检病理诊断标准指导意见.中华肾脏病杂志，2001，17（4）:270-271.LmG中华儿童肾病网

2 Pettersson EE，Sundelin B，Heigl Z.Incidence and Outcome of pause-immune necrotizing and Crescetic glomerulonephvits in adults.Clin Nephrol，1995，43:141.LmG中华儿童肾病网

3 Jennette J，Charles R，Falk J.Antineutrophil Cytoplasmic Outoantibodies and asociatiated diseases:A Review.Am J Kid Dis，1990，15:517.LmG中华儿童肾病网

4 王海燕.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1996，622-627.LmG中华儿童肾病网

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作者单位:1 710061西安交大第一医院肾内科LmG中华儿童肾病网