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3.1 输尿管插管引流术 通过膀胱镜向急性梗阻侧插入输尿管导管，当尿管越过梗阻部位后，留置导管，同时插入导尿管持续引流尿液。此法可暂时解除梗阻，适用于结石较小的病例，也适应于病情危重而肾积水不严重、不适宜于行经皮肾穿刺造瘘者。本组有6例行输尿管插管引流术且获得成功。我们认为输尿管插管引流对输尿管结石并发ARF患者，既能暂时解除梗阻，又能通过施行肾盂造影了解结石部位及其梗阻严重程度，同时可考虑实施输尿管镜套石术或输尿管镜碎石+双J管引流碎石。值得一提的是，在具有微创技术条件的医院，患者条件许可下，用输尿管镜、气压弹道碎石、套石篮、置双J管等仍是首选，一方面提高治愈率，另一方面也可以避免再次外科治疗，减少患者的创伤、痛苦及风险。曾有作者报道用此方法治疗的成功率达98% ［1，2］ 。hfR中华儿童肾病网

3.2 经皮肾穿刺造瘘术 其目的是引流尿液，缓解病情，待尿毒症、全身情况改善后，择期行取石手术。适用于一侧肾积水较明显，患者病情较复杂、危重不能耐受较复杂手术的病例。也适合于复杂性弧立肾的上尿路结石并发肾功能衰竭患者。本组有3例采用这种方法且获得成功。hfR中华儿童肾病网

3.3 肾、输尿管切开取石术 本组有4例采用这种方法获得成功。适用于一侧上尿路结石引起急性梗阻，对侧反射性无尿的患者。具体术式视结石所在部位的不同而异，如肾实质切开取石，肾盂切开取石或输尿管切开取石等。需注意的是，取石后应放置F8或F10号的尿管作肾盂或输尿管造瘘引流约9～12天，若不放置引流（造瘘管），在术后多尿期间有可能发生严重的尿外渗 ［3］ 。hfR中华儿童肾病网

3.4 一侧肾或输尿管切开取石，对侧经皮肾穿刺造瘘术 适用于双上尿路结石，且一侧肾积水较重而对侧肾功能良好的患者。本组双侧上尿路结石中3例行一侧肾或输尿管切开取石，对侧（积水严重侧）行经皮肾穿刺造瘘引流，其操作远较双侧同时行开放手术简单，与一期双侧同时手术相比，缩短了手术时间，减少了手术的危险性。hfR中华儿童肾病网

3.5 经尿道输尿管镜取石术 本组4例采用此方法，成功 解除梗阻并挽救了肾功能。此术式适用于输尿管中下段结石，且结石滞留时间短，体积小，既往无输尿管切开手术史的患者。也可应用于下尿路结石（除前列腺增生导致下尿路梗阻无法进镜者，以及无法取截石位手术的患者外）并发ARF的治疗。同时也更适用于孤立肾的输尿管结石，既能成功地取出结石又大大减少了开放手术给患者带来的创伤与风险。但要求操作者操作技术熟练，术后双J管放置位置要适当，以及避免因采用输尿管镜或留管引起输尿管穿孔或撕裂、血尿等并发症，加重患者的痛苦 ［4］ 。hfR中华儿童肾病网

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参考文献hfR中华儿童肾病网

1 陈志强，王树声，桂泽红，等.应用输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭.中华泌尿外科杂志，1998，19（9）:524-525.hfR中华儿童肾病网

2 吴开俊，李逊，梁志雄.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志，1991，12:163-165.hfR中华儿童肾病网

3 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科学技术出版社，1993，1037-1050.hfR中华儿童肾病网

4 孙世澜.肾功能衰竭诊断治疗学，北京:人民军医出版社，2001，235-241. hfR中华儿童肾病网

作者单位:510120广州医学院第一附属医院 hfR中华儿童肾病网