石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录jQu中华儿童肾病网

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床病理特点。方法 经肾组织病理确诊的2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者16例，分析其临床特点、病理改变及治疗情况。jQu中华儿童肾病网

结果 2型糖尿病或糖尿病肾病可以合并多种非糖尿病肾病，包括各种原发性肾小球疾病及急慢性小管间质病变。结论 2型糖尿病可以合并多种非糖尿病肾损害;当糖尿病患者出现肾损害，而不符合糖尿病肾病特有表现时，应及早行肾活检以明确诊断;根据临床表现及病理类型，选择相应的治疗方法可明显改善预后。jQu中华儿童肾病网

关键词 糖尿病 非糖尿病肾病 肾活检jQu中华儿童肾病网

Pathological analysis of type2diabetic mellitus complicatedjQu中华儿童肾病网

with non-diabetic renal dieasejQu中华儿童肾病网

Zhou Rong，Zhang Yun jQu中华儿童肾病网

Department of Nephrology，Yangpu District center Hospital，Shanghai200090. jQu中华儿童肾病网

【Abstract】 Objective To study the clinical features and pathological characteristics of type2diabetic melliˉtus complicated with non-diabetic renal desease.Methods Sixteen type2diabetic mellitus patients complicated with non-diabetic renal desease were diagnosed by renal biopsy.Analyzed their clinical features，histological changes and therapeutic effects.Results Type2diabetic mellitus can complicate with various types of renal diease including primary glomerulopathy，acute or chronic tubuointerstitial deseases.Conclusion Many non-diabetic renaldeseases may superimpose on type2diabetic mellitsu.Renal biopsy is helpful for diagnosis when the clinical features do not acˉcord with diabetic nephropathy.According to clinical features and pathological types，prognosis of most of the patients were significantly improved by choosing appropriate treatment.jQu中华儿童肾病网

Key words diabetic mellitus non-diabetic renal desease renal biopsy jQu中华儿童肾病网

近年来，人们对糖尿病合并糖尿病肾病的认识日益加深。但也应注意，在糖尿病合并肾脏损害，约有10%～25%为非糖尿病肾病 ［1，2］ ，二者的临床表现、治疗方法及预后不同。为进一步了解2型糖尿病合并糖病性肾脏损害的特点，对我科近5年来确诊为2型糖尿病合并非糖尿病肾病的16例患者临床、病理特点进行分析，以提高对这类疾病的认识。jQu中华儿童肾病网

1 资料与方法jQu中华儿童肾病网

1.1 病例选择 1997年1月～2002年10月在我院肾脏科接受肾活检的2型糖尿病伴肾脏损害患者共19例，经临床及肾活检病理（光镜、免疫荧光及电镜）确诊16例2型糖尿病合并非糖尿病肾病，男9例，女7例，平均年龄（54.9±9.3）岁，（42～72岁）。2型糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准，排除1型及其他类型的糖尿病 ［3］ 。jQu中华儿童肾病网

1.2 方法jQu中华儿童肾病网

1.2.1 检测指标 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、眼底、尿沉渣镜检、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、肾功能、内生肌酐清除率、双肾B超。同时行乙型及丙型肝炎病毒免疫指标、ANA、ENA、抗ds-DNA、免疫球蛋白、补体C3、血及尿蛋白电泳等排除继发性肾脏病。jQu中华儿童肾病网

1.2.2 肾组织病理检查 常规光镜检查，包括HE、PAS、Masson、PASM等4种染色，同时行免疫荧光及电镜检查。jQu中华儿童肾病网

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.3 治疗方法 分2组:糖皮质激素治疗组包括糖皮质激素+免疫抑制剂治疗;非糖皮质激素治疗组（ACEI或ARB）。所有患者予常规降血糖、控制血压及抗血小板聚集药物治疗。jQu中华儿童肾病网

1.4 疗效判定标准 （1）临床缓解:水肿消失，24h尿蛋白定量<0.5g/d，血清白蛋白恢复正常，肾功能正常;（2）好转:水肿减轻，24h尿蛋白定量下降>50%，血清白蛋白有所上升，肾功能好转;（3）无效:未达到前两条标准者。伴血尿者同时观察尿沉渣RBC变化。肾功能衰竭患者以观察内生肌酐清除率变化为主。jQu中华儿童肾病网

1.5 统计学分析 2组比较用X 2 检验。jQu中华儿童肾病网

2 结果jQu中华儿童肾病网

2.1 临床资料及实验室检查参数 见表1。所有患者均有蛋白尿，其中肾病综合征6例，伴有血尿4例，高血压8例，肾功能不全8例，其中急性肾功能不全6例，伴糖尿病视网膜病变2例。糖尿病病程0～6年。jQu中华儿童肾病网

2.2 病理学检查结果 见表1。2型糖尿病或糖尿病肾病合并原发性肾小球疾病共16例:微小病变3例，系膜增生性肾小球肾炎2例，肾小球局灶硬化2例，新月体性肾小球肾炎（寡免疫复合物型）1例，IgA肾病3例（轻微病变2例，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎1例），膜性肾病1例，局灶节段增生伴新月体1例，后3例患者同时合并有糖尿病肾病。合并肾小管间质病变共5例:急性肾小管坏死1例，急性间质性肾炎2例，慢性间质性肾炎2例，其中3例发病前有使用肾毒性药物史，包括利尿剂、氨基苷类及非甾 体类药物。