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3 治疗BzG中华儿童肾病网

慢性肾衰竭患者多合并高磷低钙血症，但因本病的特 点，在治疗过程中应注意相应并发症的产生。（1）根据患者肾功能损伤程度，适当限制蛋白质饮食，既可降低毒素又可减少磷的摄入。（2）慢性肾衰患者多合并高磷血症，此时，迅速提高血钙，使钙磷乘积升高，易导致骨外软组织钙化，如皮肤钙化，加重皮肤骚痒;肌腱关节周围软组织钙化，发生关节痛，关节强直。血管壁中层钙化，加重心脑肾血管损害 ［6］ 。同时，因慢性肾衰竭患者迅速提高血钙浓度，可使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使肾脏浓缩功能受损，进一步加重肾损害，为肾功能恶化的诱因之一，并使血压升高 ［7］ 。因此，在补钙（尤其静脉补钙）前应将血磷降至1.78mmol/L以下。除低钙血症导致抽搐等急危并发症外，一般不主张静脉补钙。补钙宜用碳酸钙随饮食服用，碳酸钙在肠道中与磷结合，促进磷的排除，降低血磷，补充血钙，又可纠正部分酸中毒。服用氢氧化铝凝胶，也可与磷结合，促进磷从肠道排出。但是长期服用可导致铝中毒，引起痴呆、贫血等症状。当血磷增高不明显时，可口服葡萄糖酸钙补钙，当血钙达2.63mmol/L时，停止补钙。（3）补充1，25（OH） 2 D 3 ，有助于纠正低血钙，并使血甲状旁腺激素水平降低，碱性磷酸酶降低，骨质囊性变或骨软化改善;亦有报道，12（OH） 2 D 3 也可起到类似效果 ［8］ 。（4）透析为降低血磷的重要途径。既往认为高钙透析可加重骨外钙化，但最近研究表明，高钙透析能控制高磷血症，且无发生高血钙及骨外钙化的危险 ［9］ ，希望其也能成为补钙的另一条途径。BzG中华儿童肾病网

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参考文献BzG中华儿童肾病网

1 Bonjour JP.1，25-dihydroxy vitamin D and phosphate Homeostasis in Eariy chron;c Failure:The Trade off Hypothesis Revisited.In:Davison Am.Nephrology.Bajlliere Tindall.Cambridgge Vniversity Press，1988，1059-1066.BzG中华儿童肾病网

2 王海燕.慢性肾功能衰竭.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1392.BzG中华儿童肾病网

3 Reighel H，koeffler Hp.The role of the vitamin D endocrine system in health and disease.N Engl J med，1989，320:980.BzG中华儿童肾病网

4 Lacus PA，Brown re.1，25-dihydroxycholeccel ciferol and parathyroid homonein advanced chronic renal failure:effect of simulataneous protein and phosphates restriction.clin Nephrol，1986，25:7.BzG中华儿童肾病网

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6 王叔成，吴阶平.慢性肾功能衰竭的心脏病变.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1987，769-772.BzG中华儿童肾病网

7 钱桐荪.高钙性肾病.肾脏病学，第2版.南京:江苏科学技术出版社，1993，571-572.BzG中华儿童肾病网

8 Kanis JA.Osteomalacia and Chronic renal failure.Jclin Pathol，1981，34:1295.BzG中华儿童肾病网

9 Onald D，Verhelst JA.Calcium carbonate as phosphate binder in pati ents onlow-calcium dialy-sis.Am JNephrol，1989，9:348.BzG中华儿童肾病网