石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录QJ8中华儿童肾病网

慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病逐渐发展，导致肾功能减退而出现的临床综合征。钙磷代谢障碍为其常见的临床症状之一，最常表现为高磷低钙血症。现就高磷低钙血症的发病机制、临床表现及治疗分析如下。QJ8中华儿童肾病网

1 发病机制QJ8中华儿童肾病网

慢性肾衰竭时，高磷低钙血症的出现考虑与以下诸因素有关:（1）慢性肾衰竭患者随着疾病的发展，肾小球破坏增加，肾小球滤过率降低，当肾小球滤过率降低50%左右时，肾小球滤过磷减少。但因肾小管回吸收磷受甲状旁腺调节，此时肾小管回收磷减少，进而维持血磷正常水平。只有当肾小球滤过率降至正常的1/5时，肾小管回吸收不能进一步减低，血磷才开始升高。血磷升高，磷在肠道结合钙排出，同时机体通过感受细胞内外磷负荷增加，抑制1，25（OH） 2 D 3 ，结果血钙降低 ［1］ 。（2）慢性肾衰竭患者由于尿毒症毒素增高、酸中毒等因素，患者厌食、呕吐、进食少，导致钙摄入不足 ［2］ 。（3）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）降至50～60ml/min时，1，25（OH） 2 D 3 合成受损害 ［3］ ;肾衰竭晚期因肾组织严重毁损，1，25（OH） 2 D 3 血浓度更低，导致钙从肾小管及肠道内重吸收减少 ［4］ 。正常人每日肠道吸收钙约330mg ［5］ ，而慢性肾衰竭患者肠道吸收钙减少，肠腔排出钙增加。而酸中毒、活性及静止骨表面钙转移失常等因素，使血钙进一步减低。QJ8中华儿童肾病网

2 临床表现QJ8中华儿童肾病网

2.1 血磷升高 钙磷乘积≥70导致钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢，同时促使甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加，导致顽固性皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70导致肾功能进行性损伤加速。QJ8中华儿童肾病网

2.2 慢性肾衰竭患者血钙降低 临床表现神经肌肉系统应激性增强，兴奋性增高，患者出现感觉异常、抽搐。植物神经功能障碍表现为平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。QJ8中华儿童肾病网

2.3 骨骼改变 高磷低钙血症亦可导致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改变，骨质疏松，软骨病，纤维性骨炎，纤维囊性骨炎等。QJ8中华儿童肾病网

2.4 心血管系统 低钙血症时，可出现心率加快、心律失常，心电图可有QT间期延长、ST段低平、T波低平、倒置。钙磷乘积≥70，导致钙盐沉积于血管壁中层，加重心脑肾血管损害，并使血压升高。QJ8中华儿童肾病网

2.5 消化系统 可出现胃酸减少，消化不良，可有恶心，呕吐，便秘，吞咽困难。同时，低钙血症亦可出现皮肤角化，毛发脱落等。