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【摘要】 目的 观察甲基强的松龙冲击疗法联合肾综组方对激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法 对符合入选标准的16例激素抵抗型肾病综合征运用甲基强的松龙冲击疗法联合肾综组方治疗，观察治疗前与治疗后8周患者24h尿、尿蛋白、血脂、血浆白蛋白等的变化。结果 治疗后1例无效，其余皆为显效或有效。总有效率93.75%。24h尿量较治疗前有显著增加（P<0.05）。24h尿蛋白定量较治疗前显著降低（P<0.05）。未有明显副作用。结论 甲基强的松龙冲击疗法联合肾综组方对激素抵抗性肾病综合征的治疗有效。 wjZ中华儿童肾病网

关键词 甲基强的松龙 激素抵抗型肾病综合征 中西医结合wjZ中华儿童肾病网

激素抵抗型肾病综合征，常规激素治疗时常反复发作，在大多数患者中，可发展到终末期肾病。以往的治疗方案常配合细胞毒药物或免疫抑制剂。使用此类药物，常因其毒副作用大，疗效差而受限。我们对广州市第十二人民医院自2001年8月～2003年3月住院患者应用甲基强的松龙冲击联合肾综组方治疗激素抵抗型肾病综合征病例进行疗效观察，并探讨其可能的作用机制。wjZ中华儿童肾病网

1 资料与方法wjZ中华儿童肾病网

1.1 临床资料 激素抵抗型肾病综合征患者16例，男10例，女6例;年龄21～48岁，平均34岁。由于病人经济及其他原因，其中只有8例行肾活检。病理类型:膜性肾病2例，膜增生性肾炎1型5例，微小病变性肾病1例。wjZ中华儿童肾病网

1.2 入选标准 原发性肾病综合征经过常规治疗方法（包括激素1～1.5mg·kg -1 d -1，治疗8～12周，卧床休息、降脂、降压、抗血小板凝聚及利尿消肿），患者症状不缓解，仍有高度水肿及大量蛋白尿>3.5g/d;或者缓解后又复发者。病程较长，反复治疗或加用细胞毒药物或免疫抑制剂无效，同意接受冲击疗法者。wjZ中华儿童肾病网

1.3 排除标准 （1）继发性肾综;（2）急进性肾炎;（3）年龄>65岁;（4）有明确心血管疾病者，包括高血压;（5）有糖尿病、溃疡病、合并感染者;（6）经补钾后，血钾>4mmol/L者;（7）精神病、产褥期、新近肠胃吻合术、角膜溃疡等;（8）出院后失访或治疗过程中接受其他治疗者。wjZ中华儿童肾病网

1.4 治疗方法 采用甲基强的松龙1.0g/d加入5%葡萄糖300ml中静脉滴注1h，连续冲击3d为1疗程，如果无效，5天后再用1疗程，不超过3个疗程，接着应用强地松1mg·kg -1 d -1口服8周，以后逐渐减量，每周减原药量的10%，在剂量减到0.5mg/kg时改为两日药量，隔日清晨顿服;在使用甲基强的松龙同时口服我院自拟肾综组方，在甲基强的松龙冲击治疗阶段，用肾综1号，组成:女贞子15g，旱莲草15g，益母草20g，丹皮12g，地骨皮12g，全蝎2g，生地黄24g，枸杞子12g，知母15g，龟版30g（先煎），玄参15g。在激素减量治疗阶段，用肾综Ⅱ号，组成:熟地15g，山药15g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮3g，附子6g，肉桂6g，车前子30g（另包），牛膝15g，麦冬12g。在激素维持治疗阶段，用肾 综Ⅲ号，组成:党参15g，北芪15g，白术10g，芡实10g，金樱子10g，补骨脂10g，当归15g，赤芍12g。wjZ中华儿童肾病网

1.5 检测指标 （1）治疗前及治疗期间每周记录患者临床症状及体征，包括24h尿量、体重、血压、浮肿变化情况。（2）每周检测血常规、尿常规、血Cr、血BUN、血清K + 、Na +、Cl - 、Ca 2+ 、血糖、血脂、胸片、肾脏B超，于治疗前及治疗后各检查1次。wjZ中华儿童肾病网

1.6 统计学方法 试验数据均采用（ˉx±s）表示，计数资料采用率或构成比表示;显著性检验采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。wjZ中华儿童肾病网

2 结果wjZ中华儿童肾病网

2.1 疗效评价标准 显效:尿蛋白定性持续3次（±～-），24h尿蛋白定量<200mg，血常规及肾功能无变化;有效:尿蛋白定性（+～++），24h尿蛋白定量减少0.5～1.0g，血常规及肾功能无变化;无效:尿蛋白定性无明显变化，24h尿蛋白定量减少<0.25g，血常规及肾功能无变化或加重。wjZ中华儿童肾病网

2.2 疗效评价及病理类型 治疗后除1例无效，病理类型为膜增生性肾炎Ⅰ型外，其余皆为显效或有效。总有效率93.75%。wjZ中华儿童肾病网

2.3 临床症状及体征变化情况 经过治疗以后，患者的临床症状及体征均有不同程度的改善，浮肿减轻明显，除4例变化不明显外，其余病例浮肿基本消失。