石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录as3中华儿童肾病网

急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。过去认为多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭预后大多不佳，但近来发现这类肾功能衰竭许多是可逆的，即使较严重的亦不例外 ［1，2］ 。此外，多发性骨髓瘤病变的轻重及其对治疗的反应，比之肾功能衰竭的不良影响更为重要 ［1］ ;即使是肾功能衰竭不可逆的患者，在透析治疗的前提下，进行全身化疗，亦可使病情获得长期缓解 ［3］ 。因此，在急、慢性肾功能衰竭的病例，及早发现多发性骨髓瘤并使其接受有针对性的治疗，将是延长患者生命的关键。以肾功能衰竭为首要表现的多发性骨髓瘤，临床上极易误诊，本文报告3例，并探寻早期诊断的线索。as3中华儿童肾病网

1 病历摘要as3中华儿童肾病网

例1，男，55岁，1992年6月27日以突然少尿，每日尿量不足500ml10天，伴浮肿，血尿素氮、肌酐明显升高入院。入院前曾因发冷发热而连续静滴丁胺卡那霉素10天。既往无慢性肾病史。体检除颜面略见苍白与浮肿外无重要发现。化验结果血红蛋白8.8g/dl，血沉130mm/h，尿常规检查蛋白（+），镜检基本正常。血化检查尿素氮66mg/dl，肌酐14.6mg/dl，白蛋白3.9g/dl，球蛋白5.1g/dl。电泳分析白蛋白39.1%，α 1 1.9%，α 2 3.1%、β7.2%，γ48.8%。免疫球蛋白测定IgG2458.8mg/dl，IgA58.6mg/dl，IgM17.4mg/dl。多次复查血钙正常。颅骨、双手、双足摄片未见异常。骨髓检查见瘤细胞恶性增生达36.5%。最后诊断为多发性骨髓瘤合并急性肾功能衰竭。透析治疗3周，尿量未见增加，病情亦无改善出院。as3中华儿童肾病网

例2，男，66岁，1992年7月27日因恶心乏力、尿频3周入院，每日尿量2000ml左右。既往无肾炎病史。体检示慢性消耗病容。化验结果血红蛋白8.0g/dl，血沉100m/h，尿常规检查蛋白++++，镜检基本正常，24h尿蛋白量11.57g，本周氏蛋白（-）。血生化检查尿素氮94.9mg/dl，肌酐10.2mg/dl，白蛋白3.8g/dl，球蛋白2.5g/dl。电泳分析白蛋白68.7%，α 1 4.3%，α 2 5.0%，β6.4%，γ6.6%，免疫球蛋白测定IgG579.5mg/dl，IgA32.5mg/dl，IgM92.4mg/dl。血钙正常。颅骨、骨盆摄片均见穿凿样骨质破坏，骨髓涂片示病理性骨髓瘤细胞恶性增殖，达29%，最后诊断为多发性骨髓瘤并发慢性肾功能衰竭，患者拒绝治疗出院。as3中华儿童肾病网

例3，男，63岁，于1994年2月15日入院，主诉为恶心呕吐1个月，伴乏力头晕。否认过去慢性肾病史，检查除贫血及下肢轻度凹陷性水肿外无重要发现。化验检查血红蛋白8.4g/dl，血沉75mm/h。尿常规检查蛋白（+），镜检正常。尿本周氏蛋白（-），血生化检查尿素氮59.9mg/dl，肌酐4.7mg/dl，血白蛋白4.7g/dl，球蛋白2.8g/dl，电泳分析白蛋白55.1%，α 12.9%，α 2 14.6%，β14.4%，γ13.1%，免疫球蛋白测定IgM1660mg/dl，IgA160mg/dl，IgM78.5mg/dl。血钙正常，骨髓涂片检查浆细胞占51%，主要为病理性浆细胞，从而确诊为多发性骨髓瘤。入院后患者病情迅速恶化，并发心绞痛、心衰及假单胞杆菌肺炎而亡故。as3中华儿童肾病网

2 讨论as3中华儿童肾病网

以肾功能衰竭为首要表现的多发性肾骨髓瘤，国内有关这方面的专题讨论不多 ［4］ ，张氏 ［5］ 复习了90余例多发性骨髓瘤患者，未见有类似情况的描述。为了早日确诊，笔者认为以下经验教训值得注意。