石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录hdp中华儿童肾病网

　　【摘要】 目的 了解糖尿病患者微量白蛋白尿、高血压知晓率、ACEI的应用情况以及微量白蛋白尿的知晓率与职业的关系。方法 7家医疗单位对2650例糖尿病病人进行调查、测血压，包括糖尿病病史、职业、有无慢性肾功能衰竭、尿微量白蛋白检测、及ACEI应用情况。结果 （1）糖尿病患者对自己尿微量白蛋白知晓率8.8%;（2）糖尿病伴有高血压高达40.4%，高血压知晓率仅有10.3%;（3）出现蛋白尿（包括显性和微量）者339例，有109例的病人应用过ACEI，其中微量白蛋白尿阳性的217例病人，8例服用过ACEI;显性白蛋白尿阳性的122例病人，101例服用过ACEI，（P<0.01），知道自己血压增高的273例患者，249例持续或间断应用ACEI;（4）曾经检测过UMA的糖尿病病人中，按职业分类，计算出他们在所在职业中占的比例并比较，结果显示P>0.05。结论 糖尿病病人微量白蛋白尿、高血压知晓率均很低;ACEI应用时机较晚，未能在出现微量白蛋白尿时及时应用;微量白蛋白尿的知晓情况与职业无关。hdp中华儿童肾病网

　　关键词 早期糖尿病肾病 微量白蛋白尿 高血压 知晓率 ACEI 职业hdp中华儿童肾病网

　　【文献标码】 A    【文章编号】 1680-6115（2004）08-0682-04hdp中华儿童肾病网
    hdp中华儿童肾病网
　　On multi-unit early diabetic nephropathy diagnosis and the  known-rate of the interfere treatment   hdp中华儿童肾病网

　　Ming Lanzhen，Hou Fengying，Wang Ying，et al. hdp中华儿童肾病网

　　Department of Nephrology，Shi Jiazhuang City2nd Hospital，Hebei050051. hdp中华儿童肾病网
      hdp中华儿童肾病网
　　【Abstract】 Objective To know the relation between occupation and the microalbuminuria，the known-rate of hypertension，the application of ACEI and the knownrateofmicroalbuminuria.Methods Seven medical units participate in the investigation of2650diabetic cases.Theinvestigationconsists:blood pressure;case history of diaˉbetes mellitus;whetherornothavechronicrennalfailure;microalbuminuria;the application of ACEI and the occupaˉtion.Results （1）The known-rate of microalbuminuria of the diabetics is8.8%.（2）The case rate suffering from diabetes mellitus accompanied by hypertension is as high as40.04%，with the known-rate of only10.3%.（3）339cases suffer from proteinuria（including dominance and micro-albumin）and109patients have applied ACEI.Among217cases that have positive microalbuminuria，8patients have applied ACEI.101patients in122cases who have posiˉtive-dominance albuminuria have applied ACEI（P<0.01）.Of the273patients who know their blood pressure is higher，249of them consistently or occasionally apply ACEI.（4）The diabetic patients who have tested UMA are clasˉsified according to the occupation.The percentage is calculated and compared.The result is P>0.05.Conclusion The known-rate of microalbuminuria and the hypertension by the diabetic patients is very low;the application of AˉCEI is late.The ACEI is not applied in time once the microalbuminuria occurs;there is no relation between occupation and the known-rate of microalbuminuria.   hdp中华儿童肾病网

　　Key words early diabetic nephropathy microalbuminuria hypertension known-rate ACEI occupation hdp中华儿童肾病网

　　糖尿病肾病（DN）的确诊有赖于肾组织病理检查，但多年来研究表明，通过对糖尿病（DM）患者尿标志物性微蛋白的检测，可早期发现DM肾损害。20世纪80年代Mogensen  等确立了以尿微量白蛋白（UMA）为基础的DN五期分类法，并一直沿用至今。其中第3期为早期糖尿病肾病亦称微量白蛋白尿期，此期是DN的分水岭，若在此期或此期以前得到干预治疗DN可以逆转，诊断标准为尿白蛋白排出率（UAE）20～300μg/min;第4期为临床期糖尿病肾病，此期临床尿蛋白>0.5g/24h，DN已不可以逆转，出现进行性肾功能衰竭，直至终末肾衰（ERDS） ［1］  。糖尿病是主要引起终末肾衰和心血管疾病的共同病因，微量白蛋白尿既是早期糖尿病肾病最重要的标志物，又是糖尿病患者心血管疾病进展的一个非常重要的危险因素，并且是糖尿病肾病早期干预治疗的指征［2］  。早期干预治疗主要应用转换酶抑制剂（ACEI） ［3～5］  。另外，高血压在糖尿病肾病向ERSD的进展中是一个独立危险因素 ［6，7］  。这次多中心对2650例糖尿病病人进行调查，对早期糖尿病肾病诊断与干预治疗上述方面的知晓情况做一流行病学分析如下。hdp中华儿童肾病网

　　1 对象与方法hdp中华儿童肾病网
   hdp中华儿童肾病网
　　1.1 对象 自2000年3月～2004年3月，7家医疗单位（三级甲等，二级甲等、卫生所等）联合，对2650例符合ADA（1997）诊断标准的糖尿病病人进行调查，其中门诊、住院病人各占50%，已进入血液透析或腹膜透析患者未列入调查范围，男女、年龄不限。hdp中华儿童肾病网
    hdp中华儿童肾病网
　　1.2 方法 对2650例糖尿病病人进行问卷调查、测血压（均在休息15min后测量），血压≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）认为有高血压。问卷内容包括糖尿病病史、职业、有无慢性肾功能衰竭（CRF）、尿微量白蛋白（UMA）（包括随 机尿白蛋白与肌酐比值、24h尿白蛋白定量和尿白蛋白排出率）检测（放免方法）及ACEI应用情况。hdp中华儿童肾病网
    hdp中华儿童肾病网
　　1.3 统计学处理 采用SPSS115.5统计软件，卡方检验。hdp中华儿童肾病网

　　2 结果hdp中华儿童肾病网

　　2650例糖尿病病人中，病史大于20年占5%，病史20年以内占95%。（1）糖尿病患者对自己尿微量白蛋白知晓率很低，仅8.8%;近10年与10年以前知晓率相比差异有非常显著性（如表1）;尿微量白蛋白阳性率亦很低，仅8.2%，近10年与10年以前阳性率相比差异有非常显著性（如表2），说明近10年人们对微量白蛋白尿的重视程度有明显提高，尿微量白蛋白阳性率亦随之明显提高。（2）85l例病人（3.2%）伴有糖尿病肾病所致CRF，仅有8例病人（0.3%）曾诊断过早期糖尿病肾病;122例病人（4.6%）有显性白蛋白尿（既表1 2650例DM病人UMA检测情况调查结果(略)注:ˇ1995年以前vs1995～2004年，χ 2 =18.759，P<0.01hdp中华儿童肾病网
    hdp中华儿童肾病网
　　表2 2650例DM病人UMA检测情况调查结果(略)注:ˇ1995年以前vs1995～ 2004年，χ 2 =29.311，P<0.01临床期糖尿病肾病），只有18例（1.5%）曾被诊断过早期糖尿病肾病。说明，现有不可逆糖尿病肾损害（包括临床DN和CRF）的病人，绝大多数未在早期糖尿病肾病时被诊断出来。（3）糖尿病伴有高血压的比例很高，达40.4%（1071例），高血压知晓率仅有10.3%（273例）。（4）出现蛋白尿（包括显性和微量白蛋白尿）者339例，有109例（32.2%）的病人应用过ACEI，其中微量白蛋白尿阳性的217例病人中，仅8例服用过ACEI（3.7%）;显性白蛋白尿阳性的122例病人中，就有101例服用过ACE（82.6%），两者相比差异有非常显著性（如表3）;说明ACEI一般是在出现显性白蛋白尿时，而不是在出现微量白蛋白尿时应用，因而ACEI应用的时机较晚。知道自己血压增高的273例患者中，有249例持续或间断应用ACEI，占91.2%。说明ACEI作为降压药已被广泛应用。（5）曾经检测过UMA的糖尿病病人中，按职业分类，计算出他们在所在职业中占的比例并比较，结果显示，这些比例在统计学上差异无显著性（如表4）。表明微量白蛋白尿的知晓率与职业无关。 表3 2650例DM病人蛋白尿、微量白蛋白尿者ACEI应用情况调查结果总数 开始应用ACEI者 开始应用ACEI/总数微量白蛋白尿阳性者 217  8  3.7% 显性白蛋白尿阳性者 122  101  82.8% 合计 339  109  32.2%  注:χ 2 =223.97，P<0.01