石家庄肾病医院搜集，中华儿童肾病网摘录9MR中华儿童肾病网

　　糖尿病严重威胁人类的身体健康，而糖尿病肾病（DN）是其严重的并发症之一，它是由于慢性高血糖所致的一系列代谢紊乱及血液动力学改变导致的肾小球硬化症 ［1］ 。它是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症之一，其发生率约占40%，DN所引起的肾功能衰竭是糖尿病患者的主要死因之一，日益受到医学界重视。9MR中华儿童肾病网

　　1 DN的临床分期与诊断9MR中华儿童肾病网

　　1.1 DN的临床分期 根据肾功能、肾脏病理变化的进展及临床表现将DN分为五期:Ⅰ期，肾脏肥大和肾小球高滤过期;Ⅱ期，肾小球基底膜增厚的形态学改变期;Ⅲ期，隐性期或称微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200μg/min;Ⅳ期，临床期或称持续蛋白尿期UAER>200μg/min，此期特点是蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）下降，高血压与水肿;Ⅴ期，终末期肾病，即尿毒症期。9MR中华儿童肾病网

　　1.2 DN的诊断 目前国内外把检测尿中微量蛋白作为观察肾脏功能变化的灵敏指标。尿常规检查蛋白阴性的DN患者，留取24h尿检测UAER，UAER<15μg/min为正常白蛋白尿，15μg/min<UAER<200μg/min为微量白蛋白尿，UAER>200μg/min为临床蛋白尿。DM史5年以上，1年内收集3次以上24h尿标本检测，UAER平均值为15～200μg/min则可确诊为早期DN ［5］ 。若以常规方法测出尿蛋白（+）或24h尿蛋白>0.5g，则已进入Ⅳ期。肾穿刺活检有确诊意义，DN早期临床常无表现，肾穿刺可见肾脏已有改变 ［2］ 。9MR中华儿童肾病网

　　2 DN的治疗9MR中华儿童肾病网

　　2.1 西医治疗 DN的早期治疗效果较好，对终末期肾病则主要采取透析和肾移植。着重介绍早期DN的治疗进展。9MR中华儿童肾病网

　　2.1.1 控制高糖代谢是DN早期干预的基础 多中心糖尿病研究已肯定地提示了理想的血糖控制，能有效地预防DN的发生发展。因此完整的实施DM的现代科学疗法（糖尿病教育、饮食、运动、药物、血糖监测）是自始至终的措施，实现糖代谢达到生理水平是实施的目标。关于DN降糖药物选择 ［3，4］ ，口服药首选糖适平，因仅5%经肾脏排出，不增加肾脏负担;其次是克糖利，其代谢产物65%由肠道排出，其余由肾脏排出，且无活性。应避免使用双胍类降糖药。9MR中华儿童肾病网

　　对单纯饮食或口服药控制不好或已有肾功能不全和氮质血症的病人应尽早使用胰岛素。但应注意:当肾功能不全时，肾脏对胰岛素灭活能力降低，须减少胰岛素用量;晚期DN的肾糖阈明显提高，故在调整胰岛素和降糖药剂量时，不能以尿糖结果为依据进行加减药量。目前认为控制血糖的最好方法是胰岛素多次注射及胰岛素持续皮下注入法，对治疗早期DN而言，以后者疗效更佳。9MR中华儿童肾病网

　　2.1.2 控制血压是保护肾功能的有效措施 有效地降低血压能减少尿白蛋白并延缓GFR下降速率。有学者指出正常高限血压可使UAER增加，应使血压保持在18/11kPa以下 ［5］ 。目前多采用ACEI治疗早期DN取得较好疗效。自1985年Taguma等将卡托普利用于DN治疗以来，以卡托普利为代表的ACEI已成为应用最广、疗效最确定的治疗DN的药物。由北美30个糖尿病中心组成的协作组研究宣布了一项随机双盲、安慰剂对照的多中心、大样本、长期随访的研究报告，证实长期应用卡托普利可明显减缓临床期DN病人肾功能变化，降低透析、肾移植和残废率。9MR中华儿童肾病网

　　2.1.3 限制蛋白有利减轻负荷 临床统计资料表明，限制蛋白质摄入量至每日0.6～0.8g/kg，可减少有微量白蛋白尿患者的UAER;对临床蛋白尿患者限制蛋白摄入2～5年，随访发现UAER下降，GFR下降速度减慢，而血清白蛋白浓度保持不变或稍有增加 ［6］ 。提倡给予优质蛋白质，即以动物性蛋白质为主，至少50%以上，最好80%，如给予植物蛋白质以黄豆为首选 ［7］ 。9MR中华儿童肾病网

　　2.1.4 综合疗法实施肾保护 肾损伤是综合性因素，慢性微血管病变的防治措施也均适合DN，如维生素C、路丁、氨基胍等抑制非酶糖化;维生素E，能清除自由基;抑制醛糖还原酶活性制剂，如阿司匹林、培哒片纠正血小板功能;胰激肽释放酶片可改善微循环;消炎痛等前列腺素合成酶抑制剂、降脂疗法等均可用于DN ［4，7］ 。