血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。B8J中华儿童肾病网

　　一、PE原理B8J中华儿童肾病网

　　人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：B8J中华儿童肾病网

　　（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；B8J中华儿童肾病网

　　（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；B8J中华儿童肾病网

　　（3）过量的低密度脂蛋白；B8J中华儿童肾病网

　　（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。B8J中华儿童肾病网

　　（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。B8J中华儿童肾病网

　　PE作用机制归纳如下：B8J中华儿童肾病网

　　（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。B8J中华儿童肾病网

　　（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。B8J中华儿童肾病网

　　（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。B8J中华儿童肾病网

　　（4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。B8J中华儿童肾病网

　　PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。B8J中华儿童肾病网

　　二、PE方法及技术要求B8J中华儿童肾病网

　　（一）离心式血浆分离法。B8J中华儿童肾病网

　　1、间断性离心式血浆分离。B8J中华儿童肾病网

　　2、持续性离心分离。B8J中华儿童肾病网

　　（二）膜式血浆分离B8J中华儿童肾病网

　　目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：B8J中华儿童肾病网

　　（1）血流量100 ml/min左右。B8J中华儿童肾病网

　　（2）跨膜压＜50mmHg。B8J中华儿童肾病网

　　（３）血浆分离速度30-50ml/min。B8J中华儿童肾病网

　　（4）必须在血滤机上进行。B8J中华儿童肾病网

　　1、膜式单滤器血浆分离B8J中华儿童肾病网

　　目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国内有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。B8J中华儿童肾病网

　　2、膜式双滤器血浆分离（级联滤过）B8J中华儿童肾病网

　　由于PE需要大量的白蛋白或其他血浆制品，因而提高了治疗费用，同时输入大量血浆也带来了上些副作用，故提出了双滤器血浆分离，这套装置需要经过二个膜滤器。B8J中华儿童肾病网

　　3、血浆冷却膜分离（冷冻滤过分离法）B8J中华儿童肾病网

　　用分离器将血浆分离出 ， 立即冷冻至 4℃便形成冷冻沉淀（冷凝胨），其中含有冷球蛋白、免疫复合物、补体、内毒素、纤维蛋白原等，这些大分子物质因不能通过滤过膜而被弃掉，而白蛋白及其它低分子量蛋白经37℃溶解后（复温后）可回输体内，由于冷冻滤过分离法不需要补充白蛋白，因次每次治疗可处理达10L血浆，并可获得明显疗效。