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　　（二）肌酐与尿素清除　血液滤过的肌酐清除率相当于10ml/min，此清除率受输入置换液量的影响，置换液输入速度为2.0～2.5ml/min时，血清肌酐为839.8～875.2μmol/L（9.5～9.9mg/dl），输入速度大于9ml/min时，血清肌酐低于530.4μmol/L（6.0mg/dl），此相互关系与血肌酐和肾小球滤过率（GFR）的相互关系相似。 khR中华儿童肾病网

　　Olbricht报告一组30例病人，每日超滤量14.2±4.6L，血清肌酐稳定在500μmol/L以下，平均血清尿素为38mmol/L。但在另一组病例，病人每日超滤量为9.9±3.2L，血清肌酐高于500μmol/L，尿素高于40mmol/L。因此Kramer等建议在治疗急性肾衰时每日超滤量不宜少于12L。 khR中华儿童肾病网

　　（三）对血液动力学的影响　Paganini等报告6例ARF患者用CAVH治疗，平均时间14.1h，平均超滤量为222.9ml/h，无一例发生低血压，平均动脉压在治疗前为10.50±2.63kPa（78.8±19.7mmHg），治疗后为10.61±1.84kPa（79.6±13.80mmHg）；心排血量轻度减低，治疗前为4.77±1.48L/min，治疗后为4.68±1.05L/min，可能反映了右心室负荷的减轻。 khR中华儿童肾病网

　　五、CAVH的优缺点 khR中华儿童肾病网

　　（一）优点　治疗多脏器损伤伴ARF时具有独特的优点。①用于紧急的肾脏替代治疗，准备时间在30min内，不需要特殊设备及专职人员，在一般医院均可使用；②此种滤器不引起白细胞和补体降低；③CAVH连续地清除体内过多体液，并可根据每小时的超滤量及时调整液体平衡，由于循环参数的改变很小，因此不易发生心血管并发症；④计算尿素氮、钾等清除率的方法简单，如每日尿素氮的清除率等于血尿素氮（mg/dl）×24h超滤液（dl），钾的清除率等于血钾（mmol/L）×24h超滤液（L）；⑤超滤液中尿素、肌酐、钠、钾、氯、磷酸根、乳酸根和葡萄糖的浓度与血浆相同，经常测超滤液中上述物质的含量即可反映病情变化，避免了反覆抽血；⑥可自静脉管路输入高渗葡萄糖或全静脉营养液；⑦机体的液体与化学物质经过48h的平衡期后，保持在稳定水平，而血透则处于波动状态，因此CAVH不会发生血透时出现的失衡综合征等并发症；⑧股动、静脉血栓的发生率很低，未发现肺栓塞，这与血管插管是特制的短导管和连续使用肝素有关；⑨出血并非CAVH的禁忌证，肝素用量很小，肝素用量为10u/（kg·h）时，体外及体内循环中的肝素浓度、部分凝血酶时间、凝血酶时间的数值如（表45-7）；⑩价格较血透和血滤低。 khR中华儿童肾病网

　　表45-7体外、体内循环中肝素浓度部分凝血酶时间、凝血时间数值 khR中华儿童肾病网

　　正常值  khR中华儿童肾病网
　　体外循环  体内循环  khR中华儿童肾病网
　　肝素浓度（1u/ml） khR中华儿童肾病网

　　部分凝血酶时间(s) khR中华儿童肾病网

　　凝血酶时间(s) khR中华儿童肾病网
 　　0.09 khR中华儿童肾病网

　　36  khR中华儿童肾病网

　　18  khR中华儿童肾病网
　　0.6 khR中华儿童肾病网
　　86 khR中华儿童肾病网

　　24 khR中华儿童肾病网
　　0.23 khR中华儿童肾病网
　　54 khR中华儿童肾病网

　　22 khR中华儿童肾病网
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　　（二）缺点　滤过效果较低，出血发生率为20％。khR中华儿童肾病网