连续性动-静脉血液滤过（continuous arterio-venous hemofiltration,CAVH）也称为自然连续性动-静脉血液滤过，是血液滤过的一种新方法。自1977年Kramer首先用于临床后至今已10年。它是利用动、静脉之间（如股动、静脉或前臂动、静脉）的正常血压梯度，将血液引入一通透性很高的小型血液滤过器，血浆不断滤出，借以清除体内水分及化学物质，依照对原发病的需要，补充一部分置换液。 3hR中华儿童肾病网

　　一、CAVH的设备 3hR中华儿童肾病网

　　较简单，不需要血泵和血液滤过机器，关键的备件是一个通透性很高的血液滤过器，目前常用的有Amicon TM30、TM20和Gambro HF101、HF55。Amicon是聚砜膜（polysulfone），Gambro是聚胺膜，两者均为粗孔膜（表45-6）。超滤液体与膜基质之间无相互作用，其滤过率仅是压力的函数，溶质的转运主要是通过对流作用。 3hR中华儿童肾病网

　　表45-6 各种血液滤过器的性能 3hR中华儿童肾病网

 　　Gambro Amicon Amicon Gambro  3hR中华儿童肾病网
 　　FH101 TM30 TM20 FH55  3hR中华儿童肾病网
　　膜有效面积（m2） 0.65 0.55 0.25 0.60  3hR中华儿童肾病网
　　空心纤维内径（μm） 220 200 200 215  3hR中华儿童肾病网
　　空心纤维数 5200 5000 5000 6200  3hR中华儿童肾病网
　　纤维有效长度（cm） 18 20 12.5 14  3hR中华儿童肾病网
　　预充量（ml） 52 40 20 43  3hR中华儿童肾病网
　　最大跨膜压力（kPa，mmHg） 79.99,600 66.66,500 66.66,500 79.99,600  3hR中华儿童肾病网
　　残余血（ml）  4 2 <1  3hR中华儿童肾病网
　　膜材料 聚胺 聚砜 聚砜 聚胺  3hR中华儿童肾病网

　　滤器的平均使用时间为35～46h，若超滤量少于200ml/h，60%的滤器发生凝血。 3hR中华儿童肾病网

　　二、CAVH的方法 3hR中华儿童肾病网

　　利用前臂的动、静脉外瘘，或用改良的Sddinger穿刺技术做股动、静脉插管，长7.4cm、内径0.3cm动、静脉插管分别与血液管道及血液滤器相连。连接前先用肝素生理盐水冲洗血滤器及管道，每1000ml盐水含肝素10000u。连接后自动脉管道用泵连续注射肝素10u/（kg·h）。使静脉端凝血时间（试管法）维持在30～45min或全血凝血时间延长50%。在急性肾衰的少尿期滤过持续进行，直至进入多尿期为止，每小时固定超滤液量及化学成分，根据前1h的超滤量补充置换液。置换液的成分：Na+142mmol/L、Cl- 103mmol/L、Ca2+ 2mmol/L、Mg2+0.75mmol/L、乳酸盐44.5mmol/L。 3hR中华儿童肾病网

　　当滤器的滤过率降低40%以下或发生凝血时便更换新的滤器，每个滤器平均使用时间为43h。收集超滤液的容器应置于床旁最低位置，使其负压为3.92kPa（40cmH2O），这样使滤过率提高30%。 3hR中华儿童肾病网

　　三、CAVH的适应证 3hR中华儿童肾病网

　　主要用于急性肾功能衰竭（ARF），特别是多脏器损害者。在ARF时的适应证如下。 3hR中华儿童肾病网

　　（一）一般指征 ①水潴留过多，并用大剂量利尿剂治疗无效；②由于限制液体摄入，而不能应用全静脉营养者；③预防高钾血症和氮质血症。 3hR中华儿童肾病网

　　（二）特殊指征 ①肺弥散功能障碍伴有循环衰竭；②高钠血症并用利钠药物无效者。 3hR中华儿童肾病网

　　四、CAVH临床疗效 3hR中华儿童肾病网

　　（一）纠正水电解质紊乱　CAVH的滤过率与动脉血流量相关，一般来说滤过率是血流速的25%；而动脉血流量又与平均动脉压相关，因此维持血压就能保持较高的滤过率；即使如此，在收缩压为22.67kPa（70mmHg）时，仍可有200～500ml/h滤过率。而正常人当血压降至此水平时，肾小球滤过已停止。这样的脱水量足以使无尿病人能接受全静脉营养。脱水后中心静脉压、肺动脉压、容量性高血压和肺的弥散功能得到改善。 3hR中华儿童肾病网

　　脱水时如输入置换液可发生高血钾症，大多数为血钾低于6mmol/L者输入置换液；治疗高钾血症时，需输无钾置换液，其最低速率为500ml/h。治疗高钠血症时可输入5%葡萄糖，其速率为100ml/h即可。