患者：黄小明（化名）   男   9岁  学生  未婚  土家族   湖南省张家界市桑植县人zba中华儿童肾病网

　　主因：间断性全身浮肿40余天zba中华儿童肾病网

　　门诊诊断：肾病综合征（肾炎型）zba中华儿童肾病网

 　　入院日期：2007年5月7日     内三   316室zba中华儿童肾病网

　　患者主诉：zba中华儿童肾病网
　　患者缘于40余天前因高热后出现全身浮肿伴少尿、血尿，偶有咳痰，无尿急，尿痛，腰酸而就诊于当地医院，查尿蛋白3+，红细胞382个/vl，胆固醇9.13mmol/L，甘油三酯2.53mmol/L。血常规示：白细胞9.0*10⁹/L，血红蛋白134g/L,血小板290*10⁹/L。诊断为“肾病综合症”，给予抗感染，利尿消肿，护肾等对症治疗，为进一步治疗就诊于湖南某医院，查白细胞9.7*10⁹/L，血红蛋白132g/L，血小板4.6*10⁹/L,尿潜血3+，尿蛋白3+，甘油三酯1.94mmol/L，胆固醇7.75mmol/L，尿蛋白定量1.84g/24小时，尿蛋白定性3+，血沉22mm/小时，结核杆菌试验阳性，血肌酐46.6vmol/l.B超示：左肾89*39mm,右肾90*40mm，诊断为“肾综（肾炎型），结核感染”，给予强的松片25mg每日，一次2片，异烟肼0.3每日，一日一次，潘生丁25mg，每日3次，效果一般后转诊于湖南省另一医院，查尿蛋白定性500g/l，白细胞11.9*10⁹/l,血红蛋白121g/L,血钾3.29mmol/L,血钙1.99mmol/L,血磷1.29mmol/L,肌酐34.4vmol/l,诊断为"肾病综合征(肾炎型)，急性上呼吸道感染,结核感染",给予强的松500mg 2/日，潘生丁25mg 3/日，及抗凝，补钙，抗感染治疗，现为进一步治疗而来我院。zba中华儿童肾病网
　　现病史：患者自发病以来，精神，饮食，睡眠可，偶有咳痰。zba中华儿童肾病网
　　既往史：患者一向体质较弱，时常感冒，无高血压病史，否认肝炎、结核与传染病史，无食物及药物过敏史，无手术、外伤史。zba中华儿童肾病网
　　个人史：生于原籍，久居此地，未到过疫区及牧区，无烟酒等不良嗜好，父母体健，家族中无遗传病及类似病史。zba中华儿童肾病网

　　体格检查：zba中华儿童肾病网
　　T 36.4       R 19次/分      P 84次/分  BP 110/70 mmhg zba中华儿童肾病网
　　发育正常，营养中等，神清语利，全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，无分泌物溢出，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓畸形，肋骨外翻，呼吸动度一致，语颤均等，叩清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无抵抗，未见胃肠型及蠕动波，肝区无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，莫非氏征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门外生殖器未检，脊柱四肢无畸形，关节活动自如，生理反射正常存在，病理征未引出。zba中华儿童肾病网
                                                                                        卢刚/杨晓冬