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过敏性紫癜肾炎临床治疗解析

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最近一段时间以来,医院接收了许多患有“过敏性紫癜肾炎”的患儿,这种现象不得不令人开始对少年儿童的肾脏健康问题担忧,今天又接到了一个远从四川而来的“过敏性紫癜肾炎”患儿,他年仅11岁……PBy儿童肾病网

患者简介:PBy儿童肾病网

    姓名:张朋(化名), 性别:男,年龄:11岁, 民族:汉族 地址:四川省大英县PBy儿童肾病网

入院时间:20081123PBy儿童肾病网

  主因:出现双下肢出血点一年PBy儿童肾病网

患者就诊史:PBy儿童肾病网

  患者于2007118,开始出现双下肢踝部脓疮,伴有鼻出血,在当地医院就诊,给予抗炎治疗(具体用药不详),输液第三天出现双下肢弥漫性出血点,偏紫色,“绿豆”大小,不高出皮肤,无疼痛及瘙痒感,并伴有双下肢膝关节痛,不能行走。于是被诊断为“过敏性紫癜”,用抗炎药物治疗(具体用药不详),后关节疼痛消失,出血点有所减退。但过了几天,病情加重,又于20071119就诊于四川省人民医院。PBy儿童肾病网

查尿常规显示:尿蛋白(3+)、潜血(3+),诊断为“过敏性紫癜肾损害”,给予“甲强龙”静点(具体剂量不详)共11天,并于第七天加用“环磷酰胺”一次(具体剂量不详),一周后复查尿常规示:尿蛋白、潜血未转阴,患者转入该院儿科,又给予“强的松”20ml,口服31天,配有“VE胶丸”、“潘生丁”等抗炎药物进行治疗(具体情况不详),后复查尿常规显示:尿蛋白(2+)、潜血(2+),继续口服“强的松”并在当地医院口服中药治疗(具体不详),仍感不适。2008323,患者在遂宁市人民医院查尿常规显示:尿蛋白(3+)、潜血(4+),再次住院,给予“强的松”50mg,第6天加用“雷公藤多苷片”10mg,共3个月,同时给予“潘生丁”、“黄芪”等(具体剂量不详),后复查尿常规显示:尿蛋白(3+)、潜血(4+),病情没有好转,遂2008415出院。200857患者查尿常规显示:尿蛋白(-)、潜血(1+),于是继续口服“强的松”、“雷公藤”。PBy儿童肾病网

  20089月,患者因感冒就诊于某医院,查尿常规显示:尿蛋白(2+,潜血(3+),患者家人为求进一步治疗,于 20081123入住石家庄肾病医院。PBy儿童肾病网

 注:患者自发病以来,精神、饮食尚可,二便正常,体重增加约23kg,没有心脏病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史既往史,否认食物、药物过敏史,父母健在,均体键,有一哥哥,体键,家族中无类似病人,否认有家族性和遗传性疾病。PBy儿童肾病网

入院检查:T36.7R26/分,P104/分,BP120/70mmHgPBy儿童肾病网

初步诊断:紫癜性肾炎损害PBy儿童肾病网

诊断依据:1)男性,13岁满月脸,水牛背,面色潮红;(2)双下肢脓疮疤及出血点8个月,伴有鼻出血,及双下肢膝关节疼痛;(3)多年尿常规检查显示:潜血(1+~4+),尿蛋白(-~3+PBy儿童肾病网

入院护理指示:给予一级护理,完善相应检查,待结果回报后完善治疗方案,密切关注病情变化。PBy儿童肾病网

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  今天专家查房,据了解张朋昨晚腹泻了三次,并伴有轻微腹痛,泻后腹痛消失。护士测其BP140/100mmHgP102/分。主治医生拿来患者的化验结果,尿常规显示:尿蛋白(2+),潜血(3+),镜检红细胞>50/npUpr0.8g/24h;专家考虑患者腹泻是由于饮食不适导致的,需进一步观察。鉴于患者已口服足量激素四个月,其副作用已很明显,专家指示:今日停用口服激素,用药物促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素,刺激机体体质肾上腺皮质恢复功能,为激素减停做准备,密切观察病情变化。PBy儿童肾病网

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  今天患者腹泻转好,双肺听诊未见异常,BP105/60mmHg,双下肢无指凹性水肿,按照昨日专家指示继续给予促皮激素增加肾上腺的触感性,注意病情变化。PBy儿童肾病网

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  患者今日诉脚痒,发现双脚趾部感染脚气,给予硝酸咪康唑胶囊适量外敷,继续用促皮质激素12.5单位,并且今天开始做微化中药渗透疗法理疗,尽快改善血液微循环的缺血、缺氧状态, 对受损肾脏的固有细胞灭活,抑制至肾毒因子,阻止张朋肾脏的进一步损伤——肾脏纤维化。PBy儿童肾病网

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  患者今天的状况稳定,饮食及睡眠尚可,查体BP120/70 mmHg24小时尿量1500ml,问其做微化中药渗透疗法理疗时的感觉,他说没有太大感觉,就是温热。而陈母说张朋做理疗到一半时就睡着了,应该没有太大的感觉。患者无不适感,继续进行微化中药渗透疗法治疗方案,并且给予0.9%氯化钠注射液20ml,盐酸塞替派注射液10毫克一并注射。给予护肝片,氟伐他汀钠胶囊等及密切注意病情。PBy儿童肾病网

127PBy儿童肾病网

  今天专家查房,专家仔细查看患者下肢,双下肢无指凹性水肿,查BP120/70 mmHg24小时尿量1500ml,询问病史同前,无补充,患者这几日无恶心呕吐感,无尿频、尿急、尿痛,心肺听诊无异常,指示:继续给予注射盐酸塞替派10毫克,注意病人病情变化。PBy儿童肾病网

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今日主治医生来看患者的恢复情况,查BP120/75 mmHgP92/分,心肺无异常,双下肢无指凹性水肿,比起刚来时的气色好了许多。PBy儿童肾病网

1214PBy儿童肾病网

  今日专家查房,患者有些咳嗽,并伴有轻微鼻塞,查体BP130/80T36.7,心肺听诊无杂音,双下肢无指凹性水肿,24小时尿量1500ml,考虑血压偏高,给予降压药及治疗咳嗽药剂,继续进行微化中药渗透疗法,治疗方案不变,密切观察病情变化。PBy儿童肾病网

1218PBy儿童肾病网

  今日专家查房,患者感冒咳嗽的症状完全消失,查体BP90/60mmHgP92/分,听诊心肺无杂音,双下肢无指凹性浮肿,查看留尿,颜色变深,晃动已无泡沫产生,证明肾脏纤维化得到阻断,微化中药渗透疗法已经开始修复肾小球功能。同意日前诊断,停用尿激酶继续治疗,注意观察病情变化。PBy儿童肾病网

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  今日专家查看患者的整体情况,查体BP100/70mmHg,肺听诊未闻及明显异常,双下肢无浮肿,24小时尿量2000ml,食欲和睡眠均可,精神状况良好,病情已经平稳,再做一次检查,看结果无大碍就可带药出院继续治疗。PBy儿童肾病网

  1221是患者出院的日子,他的尿蛋白已经转为(-),潜血由(3+)转为(-),Upr0.8g/24h降至0.36g/24hPBy儿童肾病网

出院在家疗养注意事项:PBy儿童肾病网

1、如出现发热、流涕、咽痒、咳嗽、咳痰等感冒症状时,应及时口服板蓝根颗粒、双黄连口服液、小柴胡颗粒等中成药,如无效请与主治大夫联系。PBy儿童肾病网

 2、在家治疗过程中,如出现心慌、胸闷、气短、尿中泡沫增加时,请及时到当地医院就诊,并配合好大夫治疗。PBy儿童肾病网

 3、在家治疗过程中,如病情平稳,请每月复查血常规、电解质尿常规、肾功能,每三个月查一次双肾B超。PBy儿童肾病网


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