姓名:曲宇浩　　籍贯:黑龙江省七台县永恒乡人UK2中华儿童肾病网
　　性别:男      　　 现住址：黑龙江省七台河县永恒乡UK2中华儿童肾病网
　　年龄：5岁   　　入院日期：2007—4—20 16:00UK2中华儿童肾病网
　　婚姻：未婚   　 病史陈述者：患者及家属UK2中华儿童肾病网
　　职业：学生   　 可靠程度：可靠UK2中华儿童肾病网
　　主诉：眼睑及双下肢浮肿一月余UK2中华儿童肾病网
　　现病史：患者缘于2007年3月初因感冒之后开始出现双眼睑轻度浮肿，给予消炎痛治疗。七天后出现双下肢开始浮肿，到当地医院查蛋白尿3+，诊断为肾病综合征，给予口服中药，十天后眼睑及双下肢浮肿减退，4月初因再次感冒后出现双下肢浮肿，为求进一步治疗而来到我院。自发病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，无恶心呕吐，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，大便正常。UK2中华儿童肾病网
　　既往史：既往体健，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，无输血及药物过敏史，预防接种是不详。UK2中华儿童肾病网
　　个人史：生于原籍，久居当地，无疫区及牧区接触史，否认性病。UK2中华儿童肾病网
　　婚育史：未婚UK2中华儿童肾病网
　　家族史：家族中无相关疾病者。UK2中华儿童肾病网

　　体格检查：UK2中华儿童肾病网
　　T:36.0℃  P:88次/分 BP:90/50mmHgUK2中华儿童肾病网
　　发育正常，营养中等，神清语利，自动体位。全身皮肤无黄染，无淤血、瘀斑及出血点，周身淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳唇未见异常，口唇无发绀，舌体居中，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺叩诊呈轻音。未闻及大量干湿性罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率88次每分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，软无压痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾无叩击痛，听诊肠鸣音正常，不亢进，肛门外生殖口未查，四肢及脊柱无畸形，活动度正常，腱反射无亢进，无氏化，克氏化，布氏征阴性。UK2中华儿童肾病网
　　初步诊断：肾病综合症　　肾功能正常期　　UK2中华儿童肾病网

　　首次病程记录UK2中华儿童肾病网
　　2007-4-20     16:00UK2中华儿童肾病网
　　患者曲宇浩,男性,5岁,未婚,汉族,系黑龙江省七台县永恒乡人。主因眼睑及双下肢浮肿一月余而入院。患者缘于患者缘于2007年3月初因感冒之后开始出现双眼睑轻度浮肿，给予消炎痛治疗。七天后出现双下肢开始浮肿，到当地医院查蛋白尿3+，诊断为肾病综合征，给予口服中药，十天后眼睑及双下肢浮肿减退，4月初因再次感冒后出现双下肢浮肿，为求进一步治疗而来到我院。自发病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，无恶心呕吐，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，大便正常。给予低盐，低脂，优质高蛋白饮食，完善相关化验检查，抗凝等治疗，待化验结果回报后，制定下一步治疗方案。　UK2中华儿童肾病网

　　2007-4-21      10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日程振远主任医师查房，程振远主任医师看过病人，根据：1.眼睑及双下肢浮肿一月余；2.外院尿常规尿蛋白3+；查体：眼睑轻度浮肿，心肺无异常，双下肢无浮肿，同意目前诊断，肾病综合症，肾功能正常期。给予低盐，低脂，优质高蛋白饮食，完善相关化验检查，抗凝等治疗，待化验结果回报后，制定下一步治疗方案。UK2中华儿童肾病网

　　2007-4-22        10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房：患者饮食、睡眠可，精神可，一般情况良好。查体：90/60mmHg ，P:88次/分,心肺听诊未见异常,双下肢轻度浮肿,待明日化验结果回报后,制定下一步治疗方案。UK2中华儿童肾病网

　　2007-4-25        10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房：患者饮食差,精神、睡眠可，查体：BP90/60，P90次/分,心肺无异常,双下肢无浮肿,患者诉昨日恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，进食较差，考虑与环磷酰胺所致胃肠道反应有关，今日加用昂丹司琼对症治疗，进一步观察。UK2中华儿童肾病网

　　2007-4-28        10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房:患者饮食、精神可，睡眠可，查体：BP95/60 ，P90次/分，心肺听诊未见异常，双下肢无水肿，环磷酰胺静点3日后停用4天，停用后患者恶心，呕吐症状消失，但自昨日起患者诉咳嗽，无咳痰，查体咽无充血，扁桃体不大，增加饮水，预防感冒，给予甘草片2片口服日三次，密切观察病情变化。UK2中华儿童肾病网

　　2007-5-1         10：00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房：患者精神可，睡眠可，饮食佳，晨起早饭有呕吐，呕吐物为胃内容物，考虑用环磷酰胺后引起的胃肠道反应，未做处理，环磷酰胺明日再用一次后停用，余治疗不变，注意观察病情变化UK2中华儿童肾病网

　　2007-5-4  10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日程振远主任看过病人,患者精神可，睡眠可，饮食欠佳，环磷酰胺已用1.2克,稳定两天后建议复查,待化验结果回报后，调整治疗方案。UK2中华儿童肾病网

　　2007-5-7  10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房:患者精神,饮食可,睡眠可,未诉不适。化验结果回报:尿常规蛋白、潜血均转阳，红细胞计数5-6/HP。尿常规及肝功能均没问题。请示程振远主任医师,隔两天后开始静点路路通注射液,改善肾脏血液循环。UK2中华儿童肾病网

　　2007-5-10  10:00UK2中华儿童肾病网
　　今日查房:患者精神，饮食可，睡眠可，查体:BP90/60mmHg,P88次/分,心肺听诊无异常,肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,治疗不变,注意病情变化。UK2中华儿童肾病网

　　2007-5-12   10：00　　出院小结UK2中华儿童肾病网

　　患者曲宇浩缘于2007年3月初因感冒之后开始出现双眼睑轻度浮肿，给予消炎痛治疗。七天后出现双下肢开始浮肿，到当地医院查蛋白尿3+，诊断为肾病综合征，给予口服中药，十天后眼睑及双下肢浮肿减退，4月初因再次感冒后出现双下肢浮肿，为求进一步治疗而来到我院。经我院治疗22天好转同意出院。UK2中华儿童肾病网
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