姓名:马小雨　　　　籍贯:山西省阳泉市Szw中华儿童肾病网

　　性别:女　　　　　　现住址：山西省阳泉市Szw中华儿童肾病网

　　年龄：13岁　　　　入院日期：2007—3—2 Szw中华儿童肾病网

　　婚姻：未婚Szw中华儿童肾病网

　　职业：学生   　　　主治医师：张立光Szw中华儿童肾病网

　　主诉：眼睑及双下肢浮肿一月余Szw中华儿童肾病网

　　现病史：Szw中华儿童肾病网

　　主因间断性颜面及双肢水肿一年，1年前牙龈感染后出现牙痛及双眼脸浮肿，后就诊于当地医院，后求为进一步治疗，门诊以“肾病综合征”收入我院，于2007年3月2日第一次入院，查体T36.4℃,P104次/分，R 19次/分，BP110/80mmhg/L,肺腑部未见异常，双肢无指凹形水肿，实验室查：血常规POLT422×109 /L，肝功TP48.91g/L,PLB32.59g/L，TCHO7.72mmol/L.Szw中华儿童肾病网

　　入院诊断：Szw中华儿童肾病网

　　原发性肾病综合征。Szw中华儿童肾病网

　　出院情况:Szw中华儿童肾病网

　　患者一般情况下无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，双肢无指凹性水肿。Szw中华儿童肾病网

　　出院医嘱：化验、低脂、优质低蛋白饮食，注意休息，保持情绪舒畅，定期复查（30天）。Szw中华儿童肾病网

　　全程记录：Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月3日  9：00Szw中华儿童肾病网

　　今日查房患者精神饮食尚可，无特殊不适，晨测T36.2℃,P92次/分，R18次/分，BP95/60mmHg，心肺及腹部未见异常，双肢无指凹性水肿，于今日继续给于头孢曲松钠注射液，今日抽血化验，得化验结果调整用药。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月4日  9：00  闯家柱主任医师查房Szw中华儿童肾病网

　　今日闯家柱主任医师查房，针对患者目前检查认为膜性肾病，预防静脉血栓是关键，故指示如下：5%葡萄谈注射液150ml，注射用尿激酶203单位，一并静点日1次，雷公藤多早上、中午、晚上各20毫克，观察效果。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月7日Szw中华儿童肾病网

　　今日查房患者精神良好，饮食正常，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，晨测T36.7℃,P84次/分，R19次/分，BP100/70mmHg，24小时尿量1300ml，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏阴性，双下肢无指凹性水肿，目前治疗方案暂时不变。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月12日Szw中华儿童肾病网

　　今日查房精神、饮食尚可，无特殊不适，无特殊不适，晨测36.5℃，P92次/分，R18次/次，BP95/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率92次/分，患者未觉不适，请主管医生观察病情。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月17日  9：00Szw中华儿童肾病网

　　今日查房，患者精神饮食尚可，晨测36.0℃，P92次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无指性水肿，近日调整治疗方案。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月22日  9：00Szw中华儿童肾病网

　　今日闯家柱主任医师查房，患者目前一般情况尚可，无特殊不适，24小时尿蛋白5.5g，针对于患者目前病理分析，膜性肾病单纯应用激素及雷公藤多已不能发挥疗效，做以下指示：加服骁悉胶囊。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月27日Szw中华儿童肾病网

　　今日查房患者精神饮食尚可，无特殊性不适，晨测36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无凹性水肿，目前治疗不变。Szw中华儿童肾病网

　　2007年3月29日 出院小结Szw中华儿童肾病网

　　患者马小雨，女，13岁，主因间断性颜面及双下肢水肿1年余，于2007年3月2日第一次入院，T36.4℃,P104次/分，R 19次/分，BP110/80mmhg/L，心肺部位未见异常，双下肢轻度，指凹性水肿，检查：尿10项，PRO+3,血常规POLT422×109 /L，肝功TP48.91g/L,PLB32.59g/L，TCHO7.72mmol/L.住院治疗27天好转出院。Szw中华儿童肾病网
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