一、护理诊断YGi中华儿童肾病网

　　肾病综合征的病儿具有以下特征：YGi中华儿童肾病网

　　其特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（２４小时超过３．５克）、高度水肿、高脂血症及低血浆白蛋白（每升低于３克）。但大量蛋白尿和低血浆白蛋白两项即可诊断肾病综合征。YGi中华儿童肾病网

　　１、水肿。为肾病综合征的首发症状，常隐匿发生。水肿的主要原因为低白蛋白血症、潴钠、潴水、激素分泌过多等。肾病综合征水肿，个体差异不同。有的病人在发病过程中无水肿，轻者只出现于组织疏松部位及下垂部位，水肿严重时可出现全身水肿，高度水肿时皮肤发亮、变薄，甚至出现白纹。皮肤破损时则组织液向外溢出。严重水、钠潴留还可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水及心包积液。此时可出现压迫症状，如胸闷、气短、呼吸困难。在容量负荷过度时，可发生出血性心力衰竭。YGi中华儿童肾病网

　　２、大量蛋白尿。可引起血浆蛋白下降，是肾病综合征临床表现的中心环节，蛋白尿是诊断肾病综合征的必要条件。尿中蛋白丢失，轻者只有几克而重者可达20克以上。尿中蛋白大部分是血浆中的蛋白成分，主要为白蛋白，也包括球蛋白和免疫球蛋白。由于尿中丢失、肠道丢失以及近端肾小管对蛋白的分解增加，可引起血浆白蛋白的下降。此外部分球蛋白及免疫球蛋白也可降低，而其他大分子蛋白如纤维蛋白原则可增高。YGi中华儿童肾病网

　　３、高脂蛋白血症，也相当常见。肾病综合征的病人脂代谢特点是低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均增加。血中胆固醇和甘油三脂增多，此时由于代谢的改变，血中高密度脂蛋白的浓度下降，其结果使肾病综合征的病人动脉硬化，冠状动脉硬化性心脏病及心肌梗塞发病年龄提前。由于维生素D结合蛋白从尿中丢失，使血浆浓度降低，则肠道钙吸收功能降低且骨对甲状旁腺激素抵抗，即使在肾功能正常时，肾病综合征的病人也可出现低钙及继发性甲状旁腺机能亢进，导致骨软化症和囊性纤维性骨炎，儿童则可出现生长发育停滞。YGi中华儿童肾病网

　　４、肾病综合征时，血中凝血因子发生变化，一些凝血因子增多，另一些凝血因子减少，但总结果是凝血占优势，加上水肿时病人体力活动受限，再加上利尿剂使用及肾上腺皮质激素治疗均可使凝血倾向增强。高凝状态易促进血管内血栓形成，肾小球广泛纤维蛋白沉着，肾功能进一步恶化。高凝状态使肾病综合征病人发生血栓形成或肾静脉血栓形成。YGi中华儿童肾病网

　　５、由于尿中丢失免疫球蛋白及代谢紊乱，加上免疫抑制剂的作用，可引起免疫机能低下，大量尿蛋白丢失可造成营养不良，水肿时局部皮肤抵抗力下降，病人极易继发感染，常见的有呼吸道感染、尿路感染及原发性腹膜炎等。在高度水肿或病变显著活动期，往往合并一过性肾功能不全，血尿素氮和肌苷增高，待水肿消退后，则恢复正常，慢性肾小球肾炎的肾病综合征即使水肿完全消退，肾功能多数不能恢复正常。YGi中华儿童肾病网

二、护理措施YGi中华儿童肾病网

　　１、水肿。是肾病综合征的主要体征，通常情况下，水肿明显者应限制水分摄入，高度水肿而尿量少的病人应严格控制。仅有下肢水肿或低位性水肿，而无浆膜腔积液时，每日尿量如在１０００毫升左右，可不严格限水。水肿时限制钠盐摄入比限水更为重要。因限制钠的摄入不仅可以控制水肿进一步发展，也有利于高血压的控制。因此肾性水肿病人都应给予低钠饮食，每日盐的摄入不超过１克，高度水肿病人每日不超过０．５克。肾病综合征病人由于蛋白质丢失较多，食欲减退，进食量减少，处于总热量不足状况。因此改善和促进病人食欲，增加进食量，对疾病的治疗有积极作用，应结予病人高热量、低脂肪、高维生素的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜以补充维生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及叶酸和铁、铜、锌等。适量补充蛋白质，如肾功能正常，每日给予１．５克左右蛋白质。为促进病人食欲，增加对疾病的抵抗力，不仅要注意饮食的色、香、味，而且还应加强病人的口腔护理，注意保护口腔清洁，防止口腔炎症。对病情较轻的病人应瞩其每日晨起、睡前及每餐前后漱口，重病人每日应给予口腔清洁３－４次。 YGi中华儿童肾病网

　　２、如病人全身水肿明显，合并胸水、腹水、出现呼吸困难，应绝对卧床休息，取半坐卧位，症状缓解时，可逐渐增加运动量。由于大量蛋白尿、低蛋白血症，使病人免疫力低下，使用皮质激素及免疫抑制剂又可使免疫功能进一步下降，皮肤容易发生感染和褥疮。对卧床病人应加强皮肤护理，除日常生活护理外，还应及时帮助病人翻身擦背，保持床单的清洁干燥。对病情较轻的病人，应鼓励其勤换内衣，剪短指甲、趾甲，保持个人卫生。对水肿较严重的病人注意保持皮肤干燥，避免擦伤。YGi中华儿童肾病网
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