
肾病专家讲述“蛋白尿”
◆什么是蛋白尿?
蛋白尿是肾脏疾病常见的症状,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害,但是蛋白尿的多少不一定反映肾脏病变的严重程度,当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要结合全身情况及肾功能检查来确定。
在化验单上看到的尿蛋白加号,是尿液通过酸化加热后混浊而检出的,按照蛋白漏出多少而划分加号多少。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克,上限为150毫克,称为生理性蛋白尿。由于量少,常规化验检测为阴性,当超过150毫克/日时,即属于异常蛋白尿,也就是在临床上所说的蛋白尿。当尿中蛋白每天超过150毫克,就会严重影响人的身体健康。
◆如何确定产生蛋白尿的疾病?
能引起蛋白尿的疾病很多,一般根据病史、体检及实验室检查等资料,进行综合分析,得出初步诊断。伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病,后者常存在各种继发性疾病的特殊临床表现,如大量蛋白尿(>3.5g/24h尿)伴有低蛋白血症、浮肿或高脂血症,则为肾病综合症。伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿,多为肾小动脉硬化性肾病。伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为肾或尿路感染所致。应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿,多为药物引起肾小管-间质性肾炎所致。伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿,则考虑为先天性肾小管疾病如Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿,应考虑放射性肾炎。若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛,尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主,尿本周球蛋白阳性,则考虑为多发性骨髓瘤。溶血性贫血出现血红蛋白尿;多发性肌炎或广泛挤压伤后出现肌红蛋白尿,一般较易确诊。罕见的遗传性肾炎有家族史,多伴有神经性耳聋和眼部异常,可助诊断。
◆蛋白尿的危害:
蛋白尿的发生不仅仅是营养蛋白的大量流失,并且蛋白尿对肾脏固有细胞会造成损害,从而造成肾脏纤维化。研究已经证实,蛋白尿的发生是造成尿毒症的第一个独立的危险因素,蛋白尿最大的危害在于毒蚀肾脏,引发尿毒症。
综上大概了解了蛋白尿,那么蛋白尿事如何产生的呢?
◆蛋白尿如何产生:
各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍,缺血、缺氧进而损伤了肾脏血管内皮细胞,引发了炎症性反应导致肾脏固有细胞受损,如系膜细胞增生,系膜基质增多、基底膜滤过孔径增大或闭锁、或基底膜断裂、电荷屏障损伤、通透性增强,此时血浆蛋白就会大量漏出。血浆白蛋白的漏出量大大超过肾小管的再吸收量,从而形成大量蛋白尿。
◆蛋白尿的治疗:
蛋白漏出过多会造成低蛋白血症,会影响生命体征平稳,因而减少蛋白漏出是解决低蛋白血症的根本。那么如何来减少蛋白漏出呢?
减少蛋白尿就得从蛋白尿产生的源头入手,阻断肾脏纤维化,修复受损肾脏固有细胞。传统西药在控制蛋白尿时,只是以“堵”的方式暂时控制住不让蛋白漏出,而没有从根本上修复肾脏固有细胞。因而一旦停用西药后,蛋白依旧漏出,蛋白尿加号仍然会出现,所以西药不能从根本上解决问题。在这个时候,微化中药辅以西药联合多靶点治疗的方案,来减少蛋白漏出,修复基底膜损伤,减少蛋白尿,从根本上改善低蛋白血症。
微化中药具有扩血管、抗炎、抗凝、降解、修复之功能,其活性物质进入体内后就会贯穿整个肾脏纤维化的进程,对肾脏纤维化进行阻断。具体来说,首先微化中药活性物质进入体内后就会扩张各级肾动脉,改善局部微循环障碍,增加肾脏的有效灌注量,纠正肾脏缺血缺氧状态;其次活性物质对炎性因子、凝血因子灭活,减少炎症反应和微血栓形成;另外,微化中药活性物质还对形成的细胞外基质进行降解,使受损细胞恢复活性,恢复功能;除此,微化中药活性物质还具有修复功能,为肾脏修复提供良好的环境和营养物质。微化中药通过这几步作用后,受损肾脏得到修复,受损肾脏外基质也得到修复,肾脏功能提高,漏出的蛋白就会减少。肾脏外基质得到修复,蛋白漏出减少后,消除了蛋白尿,就会从根本上缓解低蛋白血症,改善患者身体状况。
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