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血肌酐高与肾功能的关系

2008-02-21    若您想了解自身病情,日常饮食方案,咨询本身肾病治疗是否规范? 可拨打7×24小时肾病咨询电话:0311-85866350    或点击下面“向专家咨询”按钮,即时向专家咨询!
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  在门诊和各种常规体检中大多有肾功能检查这一项目,有人验血后只盯着血肌酐看,发现血肌酐正常,就认为自己的肾功能没问题,认为只有血肌酐升高才表明肾功能发生了损伤,真是这样吗?要想解答这个问题,需要从血肌酐和肾小球的关系说起。    wBU儿童肾病网
什么是血肌酐,血肌酐与肾小球有什么关系?wBU儿童肾病网
    内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐,再释放到到血液中随尿排出体外(所以正常人的尿液中含有尿肌酐)。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切,基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响,在外源性肌酐(人体从口中摄食的肉类食品在体内代谢的产物)摄入量稳定、内生肌酐量恒定(每日20mg/kg)的情况下,血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过(因为血肌酐由肾小球滤过,几乎不被肾小管重吸收)功能,肾小球滤过功能正常,血肌酐值正常,而肾小球滤过功能下降到一定程度时,血肌酐就会上升。而衡量肾小球滤过功能的一个重要指标就是:肾小球滤过率。wBU儿童肾病网
    同于人体肾脏有极大的代偿功能,即使一部分肾小球发生了硬化,其余的肾小球也会代替“硬化”了的肾小球继续工作,除非绝大部分肾小球(70%以上)都发生了硬化、肾小球滤过率大幅度下降,患者才会出现不舒服的症状。当肾小球滤过率下降到正常人的1/3时,血肌酐才会明显上升。所以血肌酐的上升要远远滞后于肾小球的损害。wBU儿童肾病网
血肌酐升高,肾功能已丧失50%以上? wBU儿童肾病网
    与肾小球代偿的道理一样,人体的双肾也具有极强的代偿功能。人体肾脏是由左右两个姐妹组成的,正常情况下有一个姐妹能正常工作,就足以满足机体的日常需要。所以,有部分肾衰竭患者可接受亲友捐献的肾脏获得新生,而捐肾亲友也照常生活,检测他的血肌酐完全正常。一般来说,患者的肾功能已损伤了50%—70%以上时,才会反映在血肌酐数值上。换句话说,血肌酐一旦升高,肾功能可能已丧失了50%以上。wBU儿童肾病网
    是什么导致了这50%的肾功能丧失?这与上文中提到的肾小球硬化密不可分。由于各种致病因素导致肾脏发生炎性反应,炎性反应会释放炎性因子和肾毒性因子,使肾小球在长期的损伤过程中发生了硬化,与此同时,肾小管、肾间质也会受到损伤,出现肾小管—间质纤维化,引起整个肾脏组织大面积的纤维化,最终出现瘢痕(即硬化)。肾小球硬化的过程中,能工作的肾小球越来越少,分担的工作量却越来越大,肾脏内的毒性物质还在对它们进行“攻击”,这种超负荷的工作量终有一天会把剩余的肾小球压垮,丧失了过滤能力,血肌酐没地方可排出,只好滞留在血液中,所以血液化验中肌酐升高。wBU儿童肾病网
    可见,当血肌酐升高时,患者的肾功能早已受到了损伤,所以判断肾功能要综合考虑各方面因素,以作出全面客观的评价。wBU儿童肾病网
综合考虑血肌酐和其它各方面因素:wBU儿童肾病网
   目前临床上常采用美国国家肾脏基金会推荐的公式法来估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率。这些公式根据以往临床实践中积累的经验,综合考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响,因而目前普遍认为比单用血肌酐要更加准确和合理。wBU儿童肾病网
   打个比方:一个身强力壮的“猛男”,25岁,体重75千克,查血肌酐(SCr)为80滋mol/L;而另一位老年女性血肌酐也是80滋mol/L,72岁,体重45公斤,从表面看都处于“正常范围”,但应用公式法来计算,两者的肾功能却相距甚远,“猛男”的内生肌酐清除率(CCr)为129.38ml/min;而老年女性的内生肌酐清除率只有39.02ml/min,已经达到慢性肾脏病3期,可见单依据血清肌酐对肾功能进行判断是不准确的,尤其是对于一些特殊人群如老年人、身体消瘦的患者。wBU儿童肾病网
   当然对于年龄或身材大小极端情况、严重营养不良或肥胖、骨骼肌疾病、截瘫或四肢瘫痪、素食、肾功能快速变化如急性肾功能衰竭、对经肾排泄有毒性药物进行剂量调整时,收集24小时尿液测定肌酐清除率将优于公式法计算。 wBU儿童肾病网
    除上述常用肾功能检查方法外,肾病早期症状有水肿、泡沫尿、血压升高等,如出现以上症状需及时就医。wBU儿童肾病网
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